2) опасный для жизни
3) лёгкий
4) тяжкий (+)
В судебно-медицинской оценке степень тяжести вреда здоровью определяется не только локализацией перелома, но прежде всего предусмотренными медицинскими критериями и его последствиями. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть является самостоятельным критерием тяжкого вреда здоровью. Поэтому при документированном достижении указанного уровня стойкого функционального дефицита повреждение квалифицируется как тяжкий вред, даже если оно не сопровождалось непосредственной опасностью для жизни.
Перелом головки плечевой кости может повреждать суставную поверхность, бугорки и структуры ротаторной манжеты, а в дальнейшем приводить к стойкой контрактуре плечевого сустава, ограничению объёма движений, снижению мышечной силы, посттравматическому артрозу или аваскулярному некрозу головки. Степень утраты устанавливают по данным рентгенографии или компьютерной томографии, результатам лечения и объективному исследованию функции конечности. Важен именно стойкий исход после завершения лечения и стабилизации состояния, а не временная боль или период иммобилизации.
Закрытый характер травмы сам по себе не исключает тяжкого вреда, но и не является основанием для его автоматического установления. Опасность для жизни и стойкая утрата трудоспособности представляют собой самостоятельные квалифицирующие критерии. Если последствия перелома достигают порога не менее одной трети утраты общей трудоспособности, применяется более тяжёлая квалификация независимо от отсутствия жизнеугрожающих осложнений.
| Критерий | Порог или диагностический признак | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Опасность для жизни | Состояние, непосредственно угрожающее жизни, либо опасное осложнение травмы | Самостоятельное основание для квалификации вреда как тяжкого; при обычном закрытом переломе без таких осложнений не предполагается автоматически |
| Значительная стойкая утрата общей трудоспособности | Не менее одной трети, обычно свыше 30% стойкой утраты | Самостоятельный критерий тяжкого вреда здоровью; соответствует условию задачи |
| Стойкая утрата общей трудоспособности средней степени | От 10 до 30% включительно | Критерий вреда здоровью средней тяжести, если отсутствуют признаки тяжкого вреда |
| Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности | Менее 10% | Может соответствовать лёгкому вреду здоровью при отсутствии иных квалифицирующих признаков |
| Длительное расстройство здоровья | Продолжительность более 21 дня | Самостоятельный критерий вреда средней тяжести, но он не заменяет оценку стойкой утраты функции |
| Кратковременное расстройство здоровья | До 21 дня включительно | Может служить критерием лёгкого вреда, если стойкая утрата трудоспособности не достигает более высокого порога |
| Срок экспертной оценки | После завершения лечения и определения стойкого исхода | Временная нетрудоспособность, отёк и боль в остром периоде не позволяют окончательно установить процент стойкой утраты |
При оформлении заключения необходимо обосновать причинную связь между переломом и сохраняющимся ограничением функции плечевого сустава. Учитываются исходное состояние пострадавшего, характер перелома, проведённое лечение и объективные последствия, включая объём движений и мышечную силу. Если стойкая утрата общей трудоспособности не достигает одной трети, квалификация может быть иной, несмотря на сам факт перелома. В представленном случае указанное пороговое значение достигнуто, поэтому правильным является вариант тяжкий .