2) дегенеративно-дистрофических изменениях
3) опухолевом поражении (+)
4) реактивных изменениях
Множественная очаговая гиперфиксация 18F-ФДГ в костном мозге у пациента с лимфомой наиболее характерна для опухолевой инфильтрации костного мозга. Лимфомные клетки обладают повышенным метаболизмом глюкозы, поэтому на ПЭТ формируются участки патологически высокого накопления радиофармпрепарата, часто превышающие интенсивность фоновой активности печени. Многоочаговый характер поражения, особенно при наличии соответствующих изменений на КТ или МРТ, является важным признаком экстранодального распространения заболевания.
Реактивная активация костного мозга обычно проявляется диффузным, относительно симметричным усилением накопления РФП и наблюдается при анемии, воспалении, инфекции или после введения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов. Дегенеративно-дистрофические изменения, напротив, чаще сопровождаются локальной умеренной активностью в проекции замыкательных пластинок, фасеточных суставов или зон выраженного остеоартроза и имеют характерные структурные признаки на КТ. Трепанобиопсия является методом морфологического подтверждения, но сама по себе не объясняет множественную очаговую гиперфиксацию во всём костном мозге.
В соответствии с принципами классификации Lugano выявленное ПЭТ-положительное поражение костного мозга при FDG-авидной лимфоме может расцениваться как стадия IV, поскольку свидетельствует о диссеминации процесса. Оценка проводится с учётом интенсивности накопления, распределения очагов, сопутствующих морфологических изменений и клинического контекста. При сомнительной картине необходима корреляция с МРТ, клинико-лабораторными данными и, при необходимости, прицельной биопсией.
| Паттерн накопления РФП | Наиболее вероятная причина | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Множественные очаги с интенсивностью выше фоновой активности печени | Опухолевое поражение костного мозга при лимфоме | Очаговое или многоочаговое распределение, возможная деструкция или склероз на КТ, соответствие другим проявлениям лимфомы |
| Диффузное равномерное усиление в осевом скелете и проксимальных отделах трубчатых костей | Реактивная гиперплазия костного мозга | Анемия, воспаление, инфекция, восстановление после химиотерапии или применение Г-КСФ; отсутствие убедительных очаговых изменений |
| Физиологическое слабое или умеренное симметричное накопление | Нормальная активность красного костного мозга | Однородность, симметричность, отсутствие патологических изменений на КТ и клинических признаков прогрессирования |
| Локальная умеренная активность около суставов или замыкательных пластинок | Дегенеративно-дистрофические изменения | Остеофиты, субхондральный склероз, сужение суставной щели, соответствие типичной анатомической зоне дегенерации |
| Очаговое накопление с выраженной локальной болезненностью и воспалительными изменениями | Инфекционно-воспалительное поражение костей | Лихорадка, повышение маркеров воспаления, отёк мягких тканей, эрозивно-деструктивные изменения; требуется клиническая корреляция |
| Небольшая локальная гиперфиксация в зоне недавнего вмешательства | Посттравматическая или постпроцедурная реакция | Связь с местом биопсии или травмы, ограниченность зоны и соответствие срокам репаративного воспаления |
| Исчезновение ранее выявленных очагов или снижение их метаболической активности | Метаболический ответ на лечение | Оценивается по критериям Deauville и Lugano в сравнении с исходным исследованием |
ПЭТ/КТ особенно информативна при лимфомах, активно накапливающих 18F-ФДГ, поскольку отражает не только анатомию, но и метаболическую активность опухоли. Отсутствие выраженной гиперфиксации не исключает поражения при лимфомах с низкой FDG-авидностью. При несоответствии ПЭТ-картины клиническим данным или при подозрении на другой патологический процесс требуется морфологическая верификация. Интерпретация должна учитывать недавнюю терапию, введение Г-КСФ и сопутствующие заболевания, способные изменять активность костного мозга.