2) причинившее лёгкий
3) причинившее тяжкий (+)
4) причинившее средней тяжести
Закрытый внутрисуставной перелом головки бедренной кости в рамках критериев, положенных в основу данного теста, квалифицируется как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью. Определяющим признаком является значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Термин закрытый указывает только на отсутствие сообщения области перелома с внешней средой и не уменьшает тяжесть анатомического и функционального повреждения тазобедренного сустава.
Головка бедренной кости образует основную суставную поверхность тазобедренного сустава, поэтому её перелом нарушает конгруэнтность сочленения, опороспособность конечности и биомеханику ходьбы. Повреждение внутрисуставных сосудов создаёт риск ишемии и асептического некроза головки, а смещение костных фрагментов способствует развитию посттравматического коксартроза, контрактуры, хронического болевого синдрома и укорочения конечности.
Судебно-медицинская квалификация основывается не только на продолжительности лечения, но прежде всего на предусмотренном квалифицирующем признаке стойкой утраты функции. Тяжкому вреду соответствует стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%, средней тяжести — от 10 до 30% включительно, лёгкому — менее 10%; альтернативными критериями для менее тяжёлых повреждений служат длительность временного расстройства здоровья и фактически определившийся исход.
| Повреждение или критерий | Судебно-медицинское значение | Дифференцирующий признак |
|---|---|---|
| Закрытый перелом головки бедренной кости | Тяжкий вред здоровью в логике тестового критерия | Внутрисуставное повреждение проксимального отдела бедра со значительной стойкой утратой общей трудоспособности |
| Открытый перелом головки бедренной кости | Тяжкий вред здоровью | Дополнительно имеется сообщение зоны перелома с внешней средой и повышенный риск инфекции |
| Изолированный перелом большого или малого вертела | Не относится автоматически к рассматриваемой группе тяжких переломов | Оценивается с учётом длительности расстройства здоровья и стойких функциональных последствий |
| Значительная стойкая утрата общей трудоспособности | Критерий тяжкого вреда | Стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30% |
| Длительное расстройство здоровья | Критерий вреда средней тяжести при отсутствии признаков тяжкого вреда | Временное нарушение здоровья продолжительностью более 21 дня |
| Кратковременное расстройство здоровья | Критерий лёгкого вреда | Продолжительность нарушения здоровья до 21 дня включительно |
| Основные методы подтверждения | Установление характера, локализации и последствий перелома | Рентгенография, КТ тазобедренного сустава, оценка объёма движений, опороспособности и осложнений |
Для экзаменационного ответа решающим является отнесение перелома головки бедренной кости к повреждениям, сопровождающимся значительной стойкой утратой общей трудоспособности. При практической экспертизе исследуются медицинская документация, результаты лучевой диагностики, проведённое лечение и окончательный функциональный исход. Остеосинтез или эндопротезирование не устраняют факт причинённого повреждения, но учитываются при оценке сформировавшихся последствий. Особое значение имеют асептический некроз, контрактура тазобедренного сустава, ложный сустав и стойкое нарушение походки.