2) щавелевая кислота
3) гликолевая кислота
4) фурфрол
Метанол окисляется преимущественно в печени: под действием алкогольдегидрогеназы он превращается в формальдегид, а затем альдегиддегидрогеназой — в муравьиную кислоту, которая при физиологическом pH представлена главным образом формиат-ионом. Именно накопление формиата определяет основную токсичность метилового спирта, тогда как исходный метанол обладает относительно менее выраженным повреждающим действием.
Формиат угнетает митохондриальную цитохром-c-оксидазу, нарушая тканевое дыхание и вызывая лактат-ацидоз, выраженный метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей и поражение структур зрительного анализатора. Характерны затуманивание зрения, фотопсии, снижение остроты зрения, отёк диска зрительного нерва; при тяжёлом отравлении возможны слепота, кома и поражение базальных ядер головного мозга. В ранний период лабораторным ориентиром служит повышенная осмолярная разница, а по мере образования кислых метаболитов нарастает анионная разница.
Для судебно-химической диагностики принципиально обнаружение метанола в крови и других биологических объектах в сочетании с данными о тяжёлом ацидозе и характерном поражении зрительного нерва. Лечебная тактика основана на блокировании алкогольдегидрогеназы фомепизолом или этанолом, коррекции ацидоза, ускорении фолатзависимого превращения формиата и, при тяжёлом отравлении, применении гемодиализа.
| Токсическое вещество | Основные метаболиты | Ведущий диагностический признак |
|---|---|---|
| Метанол | Формальдегид, муравьиная кислота (формиат) | Метаболический ацидоз и поражение зрительного нерва |
| Этиленгликоль | Гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты | Острая почечная недостаточность, кристаллы оксалата кальция |
| Изопропиловый спирт | Ацетон | Кетоз и повышенная осмолярная разница без выраженного ацидоза |
| Этанол | Ацетальдегид, уксусная кислота | Угнетение центральной нервной системы, характерный запах |
| Ранний этап отравления метанолом | Преобладает неизменённый метанол | Повышение осмолярной разницы |
| Поздний этап отравления метанолом | Накопление формиата | Рост анионной разницы, снижение pH, зрительные нарушения |
Щавелевая и гликолевая кислоты характерны прежде всего для биотрансформации этиленгликоля, поэтому их обнаружение ориентирует на другой вид отравления. Токсические проявления метанола нередко возникают после латентного периода, необходимого для образования формиата. Одновременный приём этанола может временно задерживать развитие симптомов из-за конкуренции за алкогольдегидрогеназу. При судебно-экспертной оценке результаты химического анализа необходимо сопоставлять с клиническими данными, обстоятельствами происшествия и морфологическими признаками токсического поражения.