2) 240 (+)
3) 140
4) 100
Правильным является значение около 240 мл. В судебно-токсикологической литературе это ориентировочная смертельная доза изопропанола для взрослого, соответствующая примерно 3–4 мл/кг в зависимости от массы тела и условий отравления. Показатель LD100 для человека не является абсолютной биологической константой: исход зависит от концентрации раствора, скорости приема, сопутствующих заболеваний, совместного употребления других веществ и своевременности медицинской помощи. При оценке бытовых растворов необходимо пересчитывать объем с учетом процентного содержания изопропанола.
Изопропанол быстро всасывается и угнетает центральную нервную систему; алкогольдегидрогеназа превращает его преимущественно в ацетон. Поэтому развиваются выраженная сонливость, атаксия, дизартрия, повторная рвота, боль в животе, гипотермия, артериальная гипотензия, угнетение дыхания и кома; возможна аспирация желудочного содержимого. Ацетон менее токсичен, чем исходный спирт, но медленно элиминируется и обусловливает характерный кетоз.
Диагностически важны повышенная осмолярная разница и кетонемия или кетонурия без выраженной гипергликемии и тяжелого метаболического ацидоза. Определяют концентрацию изопропанола и ацетона, кислотно-основное состояние, электролиты, глюкозу и расчетную осмолярность; при необходимости используют газовую хроматографию. Лечение в основном поддерживающее: обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка, инфузионная терапия и коррекция гипотензии; гемодиализ рассматривают при коме, рефрактерном шоке, тяжелой гиперосмолярности или крайне высокой концентрации спирта.
| Диагностический признак | Изопропанол | Метанол | Этиленгликоль |
|---|---|---|---|
| Ведущий клинический синдром | Раннее выраженное угнетение сознания, рвота, гипотензия | Латентный период, затем зрительные нарушения и ацидоз | Латентный период, ацидоз, поражение почек и центральной нервной системы |
| Основной токсичный метаболит | Ацетон | Муравьиная кислота и формиат | Гликолевая и щавелевая кислоты |
| Кетоновые тела | Выраженная кетонемия без гипергликемии | Обычно отсутствуют или выражены незначительно | Обычно отсутствуют; появление требует поиска другого механизма |
| Кислотно-основное состояние | При изолированном отравлении тяжелый ацидоз обычно отсутствует | Выраженный метаболический ацидоз с высокой анионной разницей | Выраженный метаболический ацидоз с высокой анионной разницей |
| Осмолярная разница | Часто значительно повышена на раннем этапе | Повышена до метаболизма токсиканта | Повышена до метаболизма токсиканта |
| Специфический ориентир | Ацетон в крови или моче при нормальной концентрации глюкозы | Нарушение зрения, поражение сетчатки и зрительного нерва | Гипокальциемия, кристаллы оксалата, острая почечная недостаточность |
| Основной принцип лечения | Поддерживающая терапия; гемодиализ при тяжелом течении | Фомепизол, фолаты и ранний гемодиализ по показаниям | Фомепизол, тиамин или пиридоксин и гемодиализ по показаниям |
В судебно-медицинской экспертизе количество около 240 мл рассматривают как ориентировочную, а не гарантированную смертельную дозу. Итоговая оценка требует сопоставления обстоятельств приема, клинической картины, концентраций изопропанола и ацетона, результатов исследования крови и других биологических объектов. Отсутствие выраженного ацидоза не исключает тяжелого отравления, поскольку основное действие оказывают сам спирт и ацетон. При подозрении на прием токсической дозы необходима немедленная госпитализация в токсикологический или реанимационный профиль.