2) ингаляционным путем (+)
3) через раневую поверхность
4) перкутанно
Угарный газ (монооксид углерода, CO) образуется при неполном сгорании углеродсодержащих веществ и обычно присутствует в воздухе закрытых помещений, гаражей, при пожарах и неисправности отопительных приборов. Основной путь его поступления — ингаляционный: газ достигает альвеол, быстро диффундирует через альвеолярно-капиллярную мембрану и попадает в кровь. Через желудочно-кишечный тракт, неповреждённую кожу или раневую поверхность CO в клинически значимых количествах, как правило, не всасывается.
Токсическое действие связано прежде всего с образованием карбоксигемоглобина: сродство CO к гемоглобину примерно в 200–250 раз выше, чем у кислорода. Это уменьшает кислородную ёмкость крови и нарушает отдачу кислорода тканям, формируя гемическую и тканевую гипоксию. Дополнительно монооксид углерода связывается с миоглобином и компонентами митохондриальной дыхательной цепи, поэтому особенно уязвимы головной мозг и миокард.
Клиническая картина включает головную боль, головокружение, слабость, тошноту, нарушение координации и сознания; при тяжёлом отравлении возможны судороги, кома, ишемия миокарда и аритмии. Диагноз основывается на обстоятельствах экспозиции и определении карбоксигемоглобина методом многоволновой кооксиметрии в артериальной или венозной крови. Обычная пульсоксиметрия может давать ложно нормальные значения, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин, а нормальное парциальное напряжение кислорода не исключает отравление.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Типичный источник | Продукты неполного сгорания топлива, дым пожара, выхлопные газы, неисправные печи и водонагреватели. |
| Основной путь поступления | Вдыхание загрязнённого воздуха с последующей диффузией CO через альвеолы в кровь. |
| Ключевой механизм токсичности | Образование карбоксигемоглобина, снижение доставки кислорода и нарушение тканевого дыхания. |
| Наиболее характерные органы-мишени | Центральная нервная система и миокард; при тяжёлом воздействии развивается генерализованная гипоксия. |
| Лабораторный критерий | Повышенная концентрация карбоксигемоглобина по данным кооксиметрии; результат необходимо оценивать с учётом времени, прошедшего после экспозиции и начала кислородотерапии. |
| Ограничения стандартных методов | Пульсоксиметрия может быть ложно нормальной, а нормальный PaO₂ не исключает нарушения переноса и утилизации кислорода. |
| Основной принцип лечения | Немедленное удаление пострадавшего из зоны воздействия и подача 100% кислорода; гипербарическая оксигенация рассматривается при тяжёлых неврологических, кардиальных проявлениях, выраженном ацидозе, беременности или значительном уровне COHb. |
Отсутствие запаха и цвета делает монооксид углерода особенно опасным и не позволяет использовать субъективное восприятие воздуха для исключения экспозиции. При подозрении на отравление кислородотерапию начинают до получения лабораторного результата. Уровень карбоксигемоглобина не всегда прямо отражает тяжесть состояния, поэтому решающее значение имеют клинические проявления, данные электрокардиографии, неврологический статус и показатели метаболического ацидоза. После тяжёлого отравления требуется наблюдение из-за риска отсроченных неврологических нарушений.