2) одностороннее снижение слуха по типу звукопроведения
3) низкочастотное снижение слуха
4) флюктуирующее снижение слуха
Для хронического воздействия производственного шума типично развитие двусторонней, обычно симметричной нейросенсорной тугоухости. На тональной пороговой аудиометрии сначала выявляется повышение порогов в области 3–6 кГц, наиболее характерно — в 4000 Гц, с формированием так называемого С5-провала или высокочастотной выемки. При дальнейшем продолжении шумового воздействия снижение может распространяться на соседние частоты и приводить к ухудшению разборчивости речи.
Патогенез связан с повреждением наружных волосковых клеток базального завитка улитки, где воспринимаются высокочастотные звуки. Важную роль играют механическая перегрузка рецепторного аппарата, метаболический стресс и нарушение синаптической передачи в спиральном органе. Поэтому поражается именно звуковоспринимающий отдел слуховой системы, а не наружное или среднее ухо; тимпанометрия и костно-воздушные интервалы обычно не указывают на кондуктивный компонент.
Симметричность поражения объясняется одновременным воздействием шума на оба уха, а постепенное начало и отсутствие флюктуаций отличают шумовую тугоухость от ряда других заболеваний. Односторонняя кондуктивная потеря слуха более характерна для патологии наружного или среднего уха, низкочастотная и флюктуирующая — для эндолимфатической гидропсии. Диагностическая оценка включает анализ профессионального шумового стажа, отоскопию, тональную и речевую аудиометрию, тимпанометрию и исключение иных причин снижения слуха.
| Состояние | Тип нарушения слуха | Характерные аудиометрические признаки | Дополнительные особенности |
|---|---|---|---|
| Хроническая шумовая тугоухость | Нейросенсорный, чаще двусторонний и симметричный | С5-провал с максимальным повышением порога около 4000 Гц; возможное распространение на 3000–6000 Гц | Постепенное прогрессирование при продолжающемся воздействии, связь с уровнем и длительностью шума |
| Острая акустическая травма | Нейросенсорный, односторонний или двусторонний | Внезапное повышение порогов, нередко в высокочастотном диапазоне | Возникает после импульсного или чрезвычайно интенсивного звука; возможны боль, шум в ушах, ощущение заложенности |
| Пресбиакузис | Двусторонний нейросенсорный | Плавное высокочастотное снижение без обязательного выраженного провала на 4000 Гц | Связан преимущественно с возрастными изменениями; учитывается при дифференциальной диагностике профессиональной тугоухости |
| Кондуктивная тугоухость | Звукопроведение | Воздушно-костный интервал, изменения тимпанограммы или патология наружного и среднего уха | Чаще односторонняя; типичная высокочастотная нейросенсорная выемка отсутствует |
| Болезнь Меньера | Нейросенсорный, обычно асимметричный | Преимущественно низкочастотное или смешанное флюктуирующее снижение слуха | Сочетается с приступами системного головокружения, шумом в ухе и ощущением заложенности |
| Ретрокохлеарное поражение | Нейросенсорный, чаще асимметричный | Несоответствие тональной и речевой аудиометрии, асимметрия порогов, патологические результаты аудиологических тестов | Требует исключения поражения слухового нерва и мостомозжечкового угла, включая вестибулярную шванному |
Таким образом, наиболее специфичным ранним аудиометрическим признаком хронического производственного шума является двустороннее симметричное повышение порогов костного и воздушного звукопроведения в области 4000 Гц. Выявление такой конфигурации требует сопоставления аудиограммы с условиями труда и результатами предыдущих обследований. Защита слуха основана на снижении шумовой нагрузки, применении индивидуальных средств защиты и регулярном аудиометрическом контроле. Уже сформировавшееся повреждение волосковых клеток, как правило, необратимо, поэтому ведущим принципом является профилактика дальнейшего прогрессирования.