2) флюктуирующую тугоухость (+)
3) внезапное снижение слуха
4) выделения из уха
Для аудиторной нейропатии спектра характерна нестабильность слуховой функции, поэтому пороги слуха и разборчивость речи могут изменяться во времени. Флюктуации связаны с нарушением синхронной передачи импульсов от внутренних волосковых клеток к волокнам слухового нерва или с патологией самого нерва при относительно сохранной функции наружных волосковых клеток улитки. Особенно заметно ухудшение понимания речи в шуме, которое нередко оказывается значительно выраженнее, чем можно предположить по данным тональной аудиометрии.
Ключевым объективным признаком служит сочетание сохранённой отоакустической эмиссии или кохлеарного микрофонного потенциала с отсутствующим либо резко изменённым коротколатентным слуховым вызванным потенциалом. Такая диссоциация отражает сохранность механической активности улитки при нарушенной нейронной синхронизации. Акустические рефлексы обычно отсутствуют или регистрируются при аномально высоких порогах.
Шум в ушах не является специфичным и встречается при многих кохлеарных, сосудистых и неврологических заболеваниях. Внезапное стойкое падение слуха типичнее для острой сенсоневральной тугоухости, а отделяемое из уха указывает преимущественно на патологию наружного или среднего уха. Поэтому именно изменчивость слуховых порогов и речевого восприятия лучше соответствует функциональной нестабильности при аудиторной нейропатии.
| Признак | Аудиторная нейропатия | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Тональная аудиометрия | Пороги варьируют от нормы до тяжёлой тугоухости, возможны флюктуации | Степень снижения слуха может изменяться при повторных исследованиях |
| Речевая аудиометрия | Разборчивость речи непропорционально низкая, особенно в шуме | Несоответствие речевых показателей тональным порогам является характерным |
| Отоакустическая эмиссия | Часто сохраняется, особенно на ранних этапах | Свидетельствует о сохранной функции наружных волосковых клеток |
| Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы | Отсутствуют или резко деформированы | Указывает на нарушение синхронизации слухового нерва и стволовых путей |
| Кохлеарный микрофонный потенциал | Может регистрироваться | Помогает отличить нейропатию от выраженного повреждения волосковых клеток |
| Акустические рефлексы | Обычно отсутствуют либо имеют повышенные пороги | Подтверждает нарушение афферентного звена слухового анализатора |
| Отоскопическая картина | Как правило, без признаков воспаления и отореи | Отличает состояние от наружного и среднего отита |
Диагноз устанавливают не по одному симптому, а по совокупности аудиологических и электрофизиологических данных. Обследование включает импедансометрию, регистрацию отоакустической эмиссии, кохлеарного микрофонного потенциала и слуховых вызванных потенциалов. Тактика слуховой реабилитации определяется индивидуально и может включать дистанционные микрофонные системы, слуховые аппараты или кохлеарную имплантацию. Наиболее важным критерием эффективности является улучшение разборчивости речи, а не только изменение тональных порогов.