2) paries labirintoideus (+)
3) paries mastoideus
4) paries membranacius
Медиальная стенка барабанной полости обращена к внутреннему уху и отделяет его структуры от среднего уха, поэтому называется лабиринтной — paries labyrinthicus (в тестах также встречается форма paries labirintoideus). Ее центральным анатомическим ориентиром является мыс — promontorium, образованный выпячиванием базального завитка улитки. В задне-верхних отделах располагается овальное окно, закрытое основанием стремени, а ниже — круглое окно, связанное с улиткой и закрытое вторичной барабанной перепонкой.
Через эту стенку осуществляется передача механических колебаний от цепи слуховых косточек к жидкостям внутреннего уха: движения стремени в области овального окна формируют волну в перилимфе, а круглое окно обеспечивает компенсаторное смещение жидкости. Вблизи медиальной стенки проходят канал лицевого нерва и находятся выступ латерального полукружного канала, что имеет значение при хирургии среднего уха. Повреждение лабиринтной стенки, например при холестеатоме или травме, может привести к лабиринтной фистуле, головокружению, нистагму и нейросенсорному снижению слуха.
| Структура или стенка | Основной анатомический ориентир | Связь с соседними отделами | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Медиальная, лабиринтная | Promontorium, овальное и круглое окна | Граничит с улиткой, преддверием и структурами лабиринта | Отореакустические операции, отосклероз, риск лабиринтной фистулы и повреждения внутреннего уха |
| Латеральная, перепончатая | Барабанная перепонка и костное кольцо | Отделяет барабанную полость от наружного слухового прохода | Втяжение или перфорация перепонки являются признаками патологии среднего уха |
| Верхняя, покрышечная | Барабанная покрышка — tegmen tympani | Соседствует со средней черепной ямкой | При деструктивном среднем отите возможно распространение инфекции внутричерепно |
| Нижняя, яремная | Костное дно барабанной полости | Граничит с яремной луковицей | Высокое положение яремной луковицы повышает риск кровотечения при вмешательствах |
| Передняя, сонная | Область устья слуховой трубы и канала внутренней сонной артерии | Связана с носоглоткой и сонным каналом | Определяет вентиляцию среднего уха и возможные пути распространения воспаления |
| Задняя, сосцевидная | Вход в пещеру — aditus ad antrum | Сообщается с сосцевидной пещерой и ячейками сосцевидного отростка | Имеет значение при остром и хроническом мастоидите, а также при санирующих операциях |
| Овальное окно | Контактирует с основанием стремени | Сообщается с преддверием внутреннего уха | Фиксация стремени при отосклерозе вызывает кондуктивную тугоухость |
Таким образом, определяющим критерием является непосредственная связь этой стенки с костным лабиринтом и окнами внутреннего уха. Ее повреждение опасно нарушением передачи звуковой энергии и травмой нейросенсорного аппарата. При отоскопии сама медиальная стенка обычно недоступна прямому осмотру, поэтому ее состояние оценивают с помощью КТ височных костей, отомикроскопии косвенных признаков и аудиологических исследований. Знание ее ориентиров необходимо для безопасного выполнения тимпанопластики, стапедопластики и операций при холестеатоме.