2) несистемное головокружение
3) системное головокружение (+)
4) ощущение проваливания
Системное головокружение является ведущим проявлением лабиринтита, поскольку воспалительный процесс поражает периферический отдел вестибулярного анализатора — рецепторный аппарат и нервные структуры внутреннего уха. Пациент ощущает вращение собственного тела или окружающих предметов, что обусловлено внезапной асимметрией импульсации от правого и левого лабиринтов и нарушением вестибулоокулярных и вестибулоспинальных рефлексов.
Обычно системное головокружение сочетается со спонтанным нистагмом, тошнотой, рвотой, выраженной неустойчивостью и отклонением тела при ходьбе. В отличие от изолированного вестибулярного нейронита, при лабиринтите нередко выявляются кохлеарные нарушения — снижение слуха и шум в поражённом ухе. Характер нистагма может изменяться в зависимости от стадии заболевания, поэтому ротаторный нистагм не является универсальным или наиболее специфичным признаком.
| Признак | Лабиринтит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер головокружения | Системное, с ощущением вращения | Указывает на поражение вестибулярной системы |
| Начало и течение | Острое или подострое, симптомы могут сохраняться часами и сутками | Соответствует острому периферическому вестибулярному синдрому |
| Нистагм | Спонтанный, чаще горизонтально-ротаторный, направленный в одну сторону | При периферическом поражении обычно подавляется фиксацией взора |
| Слуховые нарушения | Снижение слуха, шум или заложенность уха | Помогают отличить лабиринтит от вестибулярного нейронита |
| Несистемное головокружение | Не является типичным ведущим симптомом | Чаще описывается как дурнота, неустойчивость или предобморочное состояние |
| Признаки центрального поражения | Обычно отсутствуют | Вертикальный нистагм, очаговая неврологическая симптоматика и выраженная атаксия требуют исключения инсульта |
Диагностика основывается на оценке острого вестибулярного синдрома, отоскопии, исследовании слуха и неврологического статуса. При подозрении на бактериальное распространение из среднего уха необходима срочная оценка риска внутричерепных осложнений. Лечение определяется этиологией и может включать антибактериальную терапию, кратковременное применение вестибулярных супрессантов и последующую вестибулярную реабилитацию. Стойкое одностороннее снижение слуха требует наблюдения сурдолога-оториноларинголога.