2) калорическая (+)
3) Вальсальвы
4) Стенверса
Правильный ответ — калорическая проба. Она оценивает функцию горизонтального полукружного канала, вестибулярной порции VIII пары черепных нервов и вестибулоокулярного рефлекса. При орошении наружного слухового прохода водой или воздухом различной температуры возникает конвекционное движение эндолимфы, что вызывает закономерный нистагм и субъективное головокружение. Снижение или отсутствие ответа с одной стороны указывает на гипофункцию соответствующего лабиринта; для количественной оценки используют показатель односторонней слабости, а также учитывают направленное преобладание нистагма.
При кондуктивной и смешанной тугоухости аудиометрические данные характеризуют преимущественно поражение звукопроводящего аппарата и не позволяют достоверно судить о состоянии вестибулярного анализатора. Калорическое воздействие не зависит от передачи звука через барабанную перепонку и слуховые косточки, поэтому помогает выявить сопутствующее периферическое вестибулярное расстройство. При сохранной барабанной перепонке применяют водную стимуляцию; при ее перфорации или наличии тимпаностомической трубки предпочтительнее воздушная калоризация либо альтернативные методы.
Проба Желле предназначена главным образом для оценки подвижности стремени и косвенного выявления его фиксации, например при отосклерозе. Проба Вальсальвы характеризует изменения давления в среднем ухе и функцию слуховой трубы, а проекция Стенверса является рентгенологическим методом визуализации височной кости и не оценивает вестибулярную функцию непосредственно. Поэтому именно калорическая проба является функциональным методом уточнения наличия и латерализации вестибулярного дефицита.
| Метод | Основной стимул или принцип | Что оценивает | Диагностическое значение при кондуктивной и смешанной тугоухости |
|---|---|---|---|
| Калорическая проба | Термическая стимуляция наружного слухового прохода водой или воздухом | Функцию горизонтального полукружного канала и вестибулоокулярного рефлекса | Выявляет одностороннюю гипофункцию лабиринта; патологичны выраженная асимметрия или отсутствие ответа с учетом нормативов |
| Проба Желле | Изменение давления в наружном слуховом проходе при регистрации реакции на звук | Подвижность стремени и звукопроводящей системы | Помогает заподозрить фиксацию стремени; не является самостоятельным тестом вестибулярной функции |
| Проба Вальсальвы | Повышение давления в носоглотке при форсированном выдохе с закрытой голосовой щелью | Проходимость слуховой трубы и способность среднего уха выравнивать давление | Может провоцировать симптомы при патологической передаче давления, но не определяет состояние лабиринта количественно |
| Проекция Стенверса | Косая рентгенография височной кости | Костные структуры пирамиды височной кости, область внутреннего слухового прохода и лабиринта | Имеет анатомическое, а не функциональное значение; в современной практике во многом заменена КТ и МРТ |
| Видеоимпульсный тест (vHIT) | Регистрация корректирующих саккад при быстрых поворотах головы | Функцию всех шести полукружных каналов на высоких частотах стимуляции | Дополняет калорическую пробу и позволяет выявить дефицит, который может не проявляться при исследовании только горизонтального канала |
| Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы | Регистрация ответов мышц на звуковую или вибрационную стимуляцию | Преимущественно функции отолитовых органов и нижнего либо верхнего вестибулярного нерва | Используются для расширенной топической диагностики, но не заменяют калорическое исследование горизонтального канала |
Результаты калорической пробы следует интерпретировать совместно с данными вестибулометрии, аудиометрии, отоскопии и осмотра глазодвигательных реакций. Нормальный калорический ответ не исключает поражения отолитового аппарата или отдельных полукружных каналов, поскольку метод исследует преимущественно низкочастотную функцию горизонтального канала. При подозрении на лабиринтную фистулу, декомпенсированную патологию среднего уха или иное структурное поражение требуется дополнительная визуализация и расширенное вестибулярное обследование.