2) отоскопия (+)
3) клинический анализ крови
4) аудиограмма
Отоскопия является основным методом диагностики острого гнойного среднего отита, поскольку позволяет непосредственно оценить состояние барабанной перепонки и косвенно признаки экссудата в барабанной полости. Диагностически значимы острое начало заболевания, выбухание и инфильтрация барабанной перепонки, ее мутность, гиперемия, исчезновение светового конуса и анатомических ориентиров, ограничение подвижности. При формировании перфорации появляется гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, а на перепонке определяется перфоративное отверстие.
Современная клиническая диагностика острого среднего отита основывается на сочетании симптомов воспаления и признаков выпота в среднем ухе. Наиболее специфичными отоскопическими критериями считаются выраженное выбухание барабанной перепонки или недавно возникшая оторея, не связанная с воспалением наружного уха; менее выраженное выбухание в сочетании с острой болью или интенсивной гиперемией также поддерживает диагноз. При возможности используют пневматическую отоскопию, выявляющую снижение подвижности барабанной перепонки из-за жидкости в барабанной полости.
Клинический анализ крови может отражать системную воспалительную реакцию, но не подтверждает локализацию процесса и не отличает средний отит от других инфекций. Аудиограмма и слуховой паспорт применяются для количественной оценки кондуктивной тугоухости, контроля восстановления слуха и выявления сохраняющегося выпота, однако не заменяют визуальную диагностику острого воспаления. В остром периоде проведение субъективных слуховых тестов может быть ограничено болью, возрастом пациента и общим состоянием.
| Состояние или стадия | Основные отоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Перламутрово-серая полупрозрачная перепонка, сохранены световой конус и ориентиры, подвижность не нарушена | Признаки воспаления и выпота отсутствуют |
| Острая катаральная стадия | Умеренная гиперемия, втяжение или небольшое выбухание перепонки, снижение ее подвижности | Ранние проявления воспаления среднего уха; гнойный экссудат может еще отсутствовать |
| Острый гнойный отит до перфорации | Резкое выбухание, мутность, инфильтрация и выраженная гиперемия перепонки, исчезновение светового конуса | Наиболее характерная картина накопления гнойного экссудата в барабанной полости |
| Перфоративная стадия | Отверстие в барабанной перепонке, гнойное отделяемое в слуховом проходе, уменьшение ее выбухания | Подтверждает эвакуацию содержимого среднего уха через перфорацию |
| Репаративная стадия | Прекращение отореи, постепенное закрытие перфорации, восстановление цвета и подвижности перепонки | Свидетельствует о разрешении воспалительного процесса |
| Средний отит с выпотом | Втянутая или слегка мутная перепонка, жидкость или уровень жидкости за ней, отсутствие выраженной острой гиперемии | Помогает отличить негнойный выпот от активного острого гнойного воспаления |
| Наружный отит | Болезненность при тракции ушной раковины или надавливании на козелок, отек и гиперемия кожи слухового прохода | Воспаление локализуется в наружном ухе; барабанная перепонка может быть неизмененной или видимой частично |
Отоскопия позволяет не только установить наличие острого среднего отита, но и определить его стадию и вероятность перфорации. Результаты осмотра необходимо сопоставлять с оталгией, лихорадкой, снижением слуха и признаками интоксикации. При сомнительной визуализации барабанной перепонки целесообразны повторный осмотр, пневматическая отоскопия или тимпанометрия. Сохраняющееся снижение слуха после купирования воспаления требует контрольного аудиологического обследования.