2) субъективное различение прибавки звука по силе
3) субъективную оценку силы звука (+)
4) порог слухового ощущения
Дифференциальный порог силы звука относится к психоакустическим показателям и характеризует субъективное восприятие громкости. Физическим параметром раздражителя является интенсивность звука, измеряемая в децибелах, тогда как громкость представляет собой возникающее у обследуемого слуховое ощущение. Поэтому отмеченный ответ отражает основную сущность понятия: оценивается не абсолютная энергия звуковой волны, а способность слуховой системы субъективно воспринимать различия в силе звука.
В практической аудиологии дифференциальный, или разностный, порог определяют точнее как минимальное изменение интенсивности, при котором пациент замечает увеличение или уменьшение громкости. Исследование проводят при надпороговой подаче тона, изменяя его интенсивность на небольшую величину. Уменьшение дифференциального порога свидетельствует о повышенной чувствительности к малым приростам интенсивности и характерно для феномена ускоренного нарастания громкости при кохлеарном поражении.
Этот показатель следует отличать от порога слышимости, соответствующего минимальной интенсивности едва воспринимаемого звука, и от порога дискомфорта или боли, определяемого при значительно более высоких уровнях стимуляции. Таким образом, дифференциальный порог оценивает обработку изменений уже слышимого сигнала, а не сам факт возникновения слухового ощущения.
| Показатель | Что оценивается | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Порог слышимости | Минимальный уровень звука, вызывающий слуховое ощущение | Определение степени и частотной характеристики снижения слуха |
| Дифференциальный порог интенсивности | Минимальное различимое изменение громкости уже слышимого тона | Оценка надпорогового восприятия и выявление ускоренного нарастания громкости |
| Тест Люшера | Распознавание модуляции интенсивности надпорогового сигнала | Сниженный порог различения поддерживает предположение о кохлеарном поражении |
| Тест SISI | Распознавание кратковременных малых приростов интенсивности | Высокий индекс характерен для поражения рецепторного аппарата улитки |
| Порог слухового дискомфорта | Уровень, при котором звук становится неприятно громким | Позволяет оценить динамический диапазон слуха и выраженность рекрутмента |
| Болевой порог | Интенсивность, вызывающая болевое ощущение | Не используется как дифференциальный порог и не должен достигаться при аудиометрии |
| Феномен ускоренного нарастания громкости | Непропорционально быстрое увеличение субъективной громкости | Типичен для кохлеарной сенсоневральной тугоухости и сужает динамический диапазон |
Субъективность оценки не означает произвольность результата: обследование выполняют стандартизированными аудиометрическими методами с повторным предъявлением сигналов. Интерпретация дифференциального порога проводится совместно с тональной и речевой аудиометрией, импедансометрией и другими надпороговыми тестами. Изолированный результат не устанавливает локализацию поражения, но помогает различать кондуктивные, кохлеарные и ретрокохлеарные нарушения слуха. Наибольшее диагностическое значение имеет согласованность нескольких аудиологических признаков.