2) недели
3) нескольких часов
4) года
В оториноларингологии темп формирования тугоухости является самостоятельным классификационным признаком. Острая тугоухость развивается в течение одного месяца; этот срок отражает скорость снижения слуха, а не степень его выраженности и не конкретную этиологию. Поэтому правильным является вариант, соответствующий месячному интервалу.
Острое нарушение слуха может быть связано как с патологией звукопроведения, так и с поражением звуковоспринимающего отдела — улитки, спирального органа или слухового нерва. При сенсоневральном варианте возможны ишемия и отёк сосудистой полоски улитки, воспалительное повреждение или дисфункция волосковых клеток; клинически часто отмечаются шум в ухе, ощущение заложенности, искажение звуков, иногда головокружение. Внезапная сенсоневральная тугоухость является более узким клиническим состоянием: снижение слуха возникает обычно не позднее 72 часов и подтверждается аудиометрически снижением порогов не менее чем на 30 дБ на трёх последовательных частотах.
Для уточнения характера нарушения необходимы отоскопия, камертональные пробы, тональная пороговая и речевая аудиометрия, а также тимпанометрия. Наличие костно-воздушного интервала указывает на кондуктивный компонент, тогда как одновременное повышение воздушных и костных порогов характерно для сенсоневрального поражения. Быстрое прогрессирование слухового дефицита требует срочного обследования, поскольку раннее выявление причины расширяет возможности этиотропного и патогенетического лечения.
| Клинико-временная категория | Срок формирования | Типичные особенности | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Внезапная сенсоневральная тугоухость | Минуты — до 72 часов | Резкое одностороннее или двустороннее падение слуха, нередко с шумом в ухе | Неотложная аудиометрия; необходимо исключить ретрокохлеарное поражение и сосудистые причины |
| Острая тугоухость | До 1 месяца | Снижение слуха может быть внезапным или нарастающим в течение дней и недель | Определяют тип тугоухости, уровень поражения и потенциально обратимую причину |
| Подострая тугоухость | Более 1 до 3 месяцев | Постепенное ухудшение слуха, иногда с колебаниями выраженности | Важны динамическая аудиометрия, оценка лекарственных, воспалительных и аутоиммунных факторов |
| Хроническая тугоухость | Более 3 месяцев | Стойкий или медленно прогрессирующий дефицит слуха | Оценивают стабильность порогов и потребность в слухопротезировании или кохлеарной имплантации |
| Острая кондуктивная потеря слуха | Может возникнуть в любой короткий срок | Заложенность уха, снижение воздушной проводимости, иногда боль или выделения | Отоскопия и тимпанометрия выявляют серную пробку, экссудат, перфорацию или патологию цепи слуховых косточек |
| Подтверждение сенсоневрального компонента | При любом темпе развития | Повышение порогов воздушного и костного звукопроведения без значимого костно-воздушного интервала | При асимметрии слуха может потребоваться МРТ внутренних слуховых проходов для исключения вестибулярной шванномы |
Срок развития следует отсчитывать от момента первого заметного ухудшения слуха до формирования максимального дефицита. Одностороннее острое снижение слуха, особенно сопровождающееся шумом или головокружением, требует обращения к оториноларингологу в ближайшее время. Отсрочка диагностики повышает риск фиксации сенсоневрального дефекта и ограничивает эффективность лечения. Тактика определяется причиной: устранением нарушения звукопроведения, терапией воспалительного или сосудистого процесса либо применением глюкокортикостероидов при соответствующих формах идиопатической сенсоневральной тугоухости.