2) 20-30
3) 10-15
4) 5-10 (+)
При проведении коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) у ребенка интенсивность стимула изменяют небольшими шагами — обычно на 5–10 дБ. Такой диапазон позволяет последовательно определить минимальный уровень, при котором сохраняется воспроизводимый ответ, прежде всего волна V, наиболее устойчивая и пригодная для оценки порога слуха у детей. Чем ближе интенсивность к предполагаемому порогу, тем предпочтительнее шаг 5 дБ.
Изменение интенсивности на 15–30 дБ является слишком грубым для порогового поиска: при таком подходе можно пропустить уровень появления или исчезновения волны V и получить завышенную оценку порога. Меньший шаг повышает точность, но существенно увеличивает продолжительность исследования и не всегда оправдан с учетом физиологической вариабельности ответа, двигательных артефактов и утомления ребенка. Поэтому правильным является диапазон 5–10 дБ.
| Этап исследования | Изменение интенсивности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичное выявление ответа | Допустимо более крупное снижение, обычно до 10 дБ | Позволяет быстро приблизиться к предполагаемому порогу без неоправданного увеличения времени исследования |
| Поиск порога волны V | Снижение или повышение на 5 дБ | Обеспечивает точную фиксацию минимальной интенсивности воспроизводимого ответа |
| Ответ уверенно регистрируется | Интенсивность постепенно уменьшают на 5–10 дБ | Определяется уровень, при котором волна V исчезает или перестает быть воспроизводимой |
| Ответ отсутствует | Интенсивность повышают на 5–10 дБ | Проверяется возможность восстановления стабильной волны V и исключается случайное отсутствие ответа |
| Критерий порогового ответа | Минимальный уровень с повторяемой волной V | Порог КСВП используется для объективной оценки слуховой чувствительности, особенно у детей, не способных выполнять субъективные тесты |
| Слишком крупный шаг, 15–30 дБ | Не рекомендуется при окончательном пороговом поиске | Повышает риск пропуска истинного порога и его систематического завышения |
| Слишком малый шаг | Менее 5 дБ применяется избирательно | Может повысить точность, но увеличивает длительность теста и влияние нестабильности физиологического ответа |
Интенсивность стимула обычно указывают в дБ nHL, поэтому результат КСВП интерпретируют с учетом вида стимула, калибровки оборудования и поправочных коэффициентов для сопоставления с поведенческим порогом. Оценивать следует не только наличие волны V, но и ее воспроизводимость, латентность и изменение при снижении интенсивности. При подозрении на асимметрию слуха дополнительно сопоставляют ответы правого и левого уха. Таким образом, шаг 5–10 дБ является оптимальным компромиссом между точностью определения порога и продолжительностью исследования.