2) лимфогенный
3) гематогенный
4) тимпаногенный (+)
Наиболее частое проникновение инфекции во внутреннее ухо происходит тимпаногенным путём — из полостей среднего уха в лабиринт. Основными анатомическими воротами служат мембрана окна улитки и область овального окна; при холестеатоме, кариесе височной кости или лабиринтной фистуле инфекция может распространяться непосредственно через костный дефект, чаще в области латерального полукружного канала. При сохранённой мембране круглого окна воспалительные медиаторы и бактериальные токсины способны вызвать серозный лабиринтит, а при её разрушении развивается гнойное поражение лабиринта.
Тимпаногенный лабиринтит обычно осложняет острый или хронический средний отит, особенно при холестеатоме и мастоидите. Его характерные проявления — остро возникшее системное головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм и нейросенсорная тугоухость; при гнойном процессе возможно быстрое и необратимое выпадение функции лабиринта. Диагностика основывается на отоскопической картине, тональной аудиометрии, оценке вестибулярной функции, а при подозрении на костную деструкцию или осложнения — на КТ височных костей и МРТ.
| Путь распространения | Источник и механизм | Типичные клинические ситуации | Особенности |
|---|---|---|---|
| Тимпаногенный | Переход инфекции из среднего уха через окно улитки, овальное окно или костную фистулу | Острый и хронический средний отит, мастоидит, холестеатома | Самый частый путь; сочетает вестибулярные симптомы с кондуктивной или смешанной тугоухостью |
| Менингогенный | Распространение воспаления из субарахноидального пространства по внутреннему слуховому проходу и водопроводу улитки | Бактериальный менингит, особенно у детей | Часто двустороннее поражение; возможны выраженная нейросенсорная тугоухость и последующая оссификация лабиринта |
| Гематогенный | Занос возбудителя с током крови в сосудистую сеть лабиринта | Сепсис, бактериемия, тяжёлые системные инфекции | Встречается реже; обычно отсутствует первичный очаг в среднем ухе |
| Контактный | Прямое распространение инфекции через травматический, хирургический или патологический дефект капсулы лабиринта | Переломы височной кости, операции на ухе, фистула при холестеатоме | По механизму часто рассматривается как вариант прямого локального распространения; возможна внезапная потеря слуха и головокружение |
| Серозный лабиринтит | Проникновение токсинов и медиаторов воспаления через мембрану окна улитки без массивной инвазии бактерий | Осложнение среднего отита на ранней стадии | Функциональные нарушения потенциально обратимы при своевременной терапии |
| Гнойный лабиринтит | Прямое инфицирование перилимфы и эндолимфы с разрушением нейроэпителия | Холестеатома, деструктивный отит, прорыв инфекции через лабиринтную фистулу | Высокий риск стойкой глухоты, вестибулярной арефлексии и внутричерепных осложнений |
Выявление головокружения и нейросенсорного компонента снижения слуха у пациента со средним отитом требует исключения лабиринтита. Лечение включает системную антибактериальную терапию с учётом вероятного возбудителя и санацию инфекционного очага в среднем ухе. При холестеатоме, мастоидите, костной деструкции или неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Раннее устранение воспаления имеет решающее значение для сохранения слуха и предупреждения внутричерепных осложнений.