2) в сторону больного уха (+)
3) в сторону здорового уха
4) вниз
Типичным проявлением положительного фистульного симптома является возникновение головокружения и нистагма с быстрым компонентом в сторону поражённого уха. Такой ответ соответствует классической реакции при фистуле лабиринта, чаще всего латерального полукружного канала, возникающей при хроническом среднем отите с холестеатомой, травме или другом дефекте костной стенки лабиринта.
При изменении давления в наружном слуховом проходе или среднем ухе через костный дефект передаётся патологический гидродинамический импульс на жидкости внутреннего уха. Это вызывает смещение эндолимфы и возбуждение рецепторов ампулярного гребешка; при повышении давления быстрый компонент нистагма обычно направляется к больному уху и сопровождается системным головокружением. При снижении давления направление реакции может изменяться на противоположное, поэтому результат оценивают с учётом фазы воздействия и стороны поражения.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фистульная проба | Давление на козелок или изменение давления при пневматической отоскопии вызывают головокружение и нистагм | Положительный результат указывает на патологическую передачу давления к лабиринту |
| Направление нистагма | При повышении давления быстрый компонент обычно направлен в сторону поражённого уха | Отражает возбуждение вестибулярного рецептора больной стороны |
| Наиболее частая причина | Лабиринтная фистула при деструктивном хроническом среднем отите, особенно холестеатоме | Требует поиска костного дефекта латерального полукружного канала |
| Другие причины | Перилимфатическая фистула, травма височной кости, хирургическое повреждение, дегисценция верхнего полукружного канала | Определяют дальнейшую визуализацию и тактику лечения |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Нистагм возникает при изменении положения головы, а не при давлении в слуховом проходе | Позволяет отличить позиционное головокружение от фистульной реакции |
| Отсутствие реакции | Не исключает фистулу при небольшом дефекте, выраженной компенсации или снижении функции лабиринта | Результат оценивают совместно с отоскопией, аудиометрией и КТ височных костей |
| Клиническое значение | Фистульный симптом отражает патологическую связь между полостью среднего уха и структурами внутреннего уха | Является основанием для углублённого обследования и решения вопроса о хирургическом лечении |
Фистульную пробу проводят осторожно, поскольку интенсивное давление может усилить симптомы и травмировать воспалённые структуры. Наиболее информативна её интерпретация в сочетании с данными микроскопии уха, тональной и импедансометрии, а также компьютерной томографии височных костей. При выявлении холестеатомы или прогрессирующего вестибулярного дефицита пациент нуждается в срочном осмотре оториноларинголога-отохирурга.