2) аудиометрическое исследование (+)
3) калорическая проба
4) риноскопия
Ведущее значение при диагностике нейросенсорной тугоухости имеет аудиометрическое исследование, прежде всего тональная пороговая аудиометрия. Она позволяет количественно определить пороги слуха по воздушной и костной проводимости, установить степень снижения слуха и оценить конфигурацию аудиограммы. Для нейросенсорного поражения характерно повышение порогов как воздушной, так и костной проводимости без существенного костно-воздушного интервала, что отражает поражение рецепторного аппарата улитки, слухового нерва или центральных отделов слуховой системы.
Дополнительную информацию дают речевая аудиометрия и оценка разборчивости речи: при поражении улитки или слухового нерва разборчивость может быть снижена непропорционально повышению тональных порогов. Отоскопия преимущественно исключает патологию наружного слухового прохода и среднего уха и при нейросенсорной тугоухости нередко не выявляет изменений. Калорическая проба исследует преимущественно функцию горизонтального полукружного канала и вестибулярной части лабиринта, а риноскопия оценивает состояние полости носа, поэтому эти методы не определяют тип и степень слуховой недостаточности.
| Критерий или метод | Нейросенсорная тугоухость | Кондуктивная тугоухость | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Воздушная проводимость | Пороги повышены | Пороги повышены | Самостоятельно не позволяет надежно определить уровень поражения |
| Костная проводимость | Пороги повышены вслед за воздушными | Обычно сохранена или снижена значительно меньше | Ключевая часть тональной аудиометрии для определения типа тугоухости |
| Костно-воздушный интервал | Отсутствует или клинически незначим | Имеется, поскольку воздушная проводимость хуже костной | Позволяет дифференцировать поражение звукопроведения и звуковосприятия |
| Речевая аудиометрия | Возможны снижение разборчивости и диспропорция между порогом слышимости и пониманием речи | Разборчивость обычно улучшается при повышении интенсивности звука | Оценивает функциональную значимость нарушения и состояние слухового нерва |
| Отоскопическая картина | Чаще без видимых патологических изменений | Нередко выявляются втяжение перепонки, жидкость, перфорация или другие изменения среднего уха | Имеет вспомогательное значение и не заменяет аудиометрию |
| Калорическая проба | Может изменяться только при сопутствующем вестибулярном поражении | Не характеризует механизм нарушения слуха | Предназначена главным образом для оценки вестибулярной функции |
Аудиограмма позволяет не только подтвердить наличие тугоухости, но и классифицировать ее по степени и типу. При необходимости результаты дополняют тимпанометрией, отоакустической эмиссией и коротколатентными слуховыми вызванными потенциалами, особенно у детей и пациентов, неспособных выполнить субъективное исследование. Для уточнения уровня поражения и причины заболевания могут потребоваться отоневрологическое обследование и нейровизуализация.