2) нейросенсорной тугоухости
3) острого гнойного отита
4) лабиринтита
Зубец Кархарта — это характерное снижение порога костной проводимости преимущественно на частоте 2000 Гц при тональной пороговой аудиометрии. Признак обусловлен фиксацией стремени в области овального окна при отосклерозе: нарушение подвижности стремени изменяет передачу звуковых колебаний и резонансную механику среднего уха, создавая видимое, но не истинное поражение улитки снижение костного порога. Поэтому на аудиограмме обычно определяется кондуктивная или смешанная тугоухость с костно-воздушным интервалом.
Для отосклероза также типичны нормальная отоскопическая картина, тимпанограмма типа As вследствие уменьшения податливости звукопроводящей системы и отсутствие или повышение порога акустического рефлекса. Зубец Кархарта не является абсолютно патогномоничным: сходное угнетение костной проводимости может встречаться при других вариантах нарушения подвижности слуховых косточек. Однако в сочетании с прогрессирующей кондуктивной тугоухостью без признаков воспаления он является важным аудиологическим аргументом в пользу отосклероза.
| Состояние | Тип тугоухости | Особенности аудиограммы | Тимпанометрия и акустический рефлекс | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Отосклероз | Кондуктивная или смешанная | Костно-воздушный интервал, зубец Кархарта около 2 кГц | Чаще тип As; рефлекс отсутствует или регистрируется при повышенной интенсивности | Нормальная отоскопия, постепенное прогрессирование; возможен шум в ушах |
| Нейросенсорная тугоухость | Сенсоневральная | Повышение порогов воздушной и костной проводимости без стойкого костно-воздушного интервала | Обычно тип A; акустический рефлекс зависит от степени поражения | Нередко снижена разборчивость речи, возможны признаки поражения улитки или слухового нерва |
| Острый гнойный средний отит | Преимущественно кондуктивная | Снижение воздушной проводимости из-за экссудата и воспаления; зубец Кархарта не является типичным признаком | При выпоте часто тип B, при нарушении функции слуховой трубы — тип C | Боль, лихорадка, гиперемия и выбухание барабанной перепонки, оторея при перфорации |
| Лабиринтит | Сенсоневральная, нередко выраженная | Повышение порогов костной и воздушной проводимости без специфического провала на 2 кГц | Как правило, без признаков патологии среднего уха | Системное головокружение, спонтанный нистагм, тошнота; возможны шум и внезапное снижение слуха |
| Поражение цепи слуховых косточек | Кондуктивная | Выраженный костно-воздушный интервал; возможна псевдокархартовская выемка | Тип A, As или Ad в зависимости от характера нарушения; рефлекс часто отсутствует | Связь с травмой, операцией или хроническим средним отитом; диагноз уточняют по КТ височных костей |
Окончательная диагностика отосклероза основывается на совокупности клинических и аудиологических данных, а не только на наличии выемки на 2 кГц. Для уточнения состояния стремени и исключения иной патологии звукопроводящей системы применяют тимпанометрию, регистрацию акустических рефлексов и, при необходимости, КТ височных костей. При значимом нарушении слуха основным хирургическим методом восстановления звукопроведения является стапедопластика или стапедэктомия.