2) левожелудочковой недостаточности (+)
3) правожелудочковой недостаточности
4) двусторонней крупозной пневмонии
При левожелудочковой недостаточности снижение сердечного выброса приводит к недостаточной перфузии периферических тканей. В ответ активируется симпатическая нервная система и возникает вазоконстрикция сосудов кожи и конечностей. Замедление капиллярного кровотока увеличивает извлечение кислорода тканями, вследствие чего в венозной части микроциркуляторного русла накапливается восстановленный гемоглобин и появляется синюшная окраска пальцев, кистей, стоп, ушных раковин и кончика носа.
Такой акроцианоз относится к периферическому типу цианоза: конечности обычно холодные, окраска усиливается при охлаждении, а слизистая оболочка полости рта может сохранять нормальный цвет. При выраженной левожелудочковой недостаточности периферический цианоз нередко сочетается с признаками застоя в малом круге кровообращения — одышкой, ортопноэ, влажными хрипами и снижением насыщения крови кислородом. Изолированная правожелудочковая недостаточность преимущественно проявляется системным венозным застоем, тогда как при двусторонней пневмонии вследствие артериальной гипоксемии более характерен центральный цианоз.
| Состояние | Характер изменения окраски | Ведущий механизм | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Левожелудочковая недостаточность | Периферический цианоз, включая акроцианоз | Снижение сердечного выброса, вазоконстрикция и замедление периферического кровотока | Холодные конечности, одышка, ортопноэ, влажные хрипы, узкое пульсовое давление |
| Правожелудочковая недостаточность | Цианоз не является ведущим изолированным признаком | Застой крови в большом круге кровообращения | Набухание шейных вен, периферические отёки, гепатомегалия, асцит |
| Двусторонняя пневмония | Преимущественно центральный цианоз | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и артериальная гипоксемия | Синюшность губ и языка, лихорадка, кашель, тахипноэ, снижение SpO2 |
| Железодефицитная анемия | Бледность кожи и слизистых, обычно без цианоза | Снижение общей концентрации гемоглобина | Слабость, тахикардия, койлонихия, снижение ферритина |
| В12-дефицитная анемия | Бледность, иногда с субиктеричным оттенком | Мегалобластное кроветворение и неэффективный эритропоэз | Макроцитоз, глоссит, неврологические нарушения |
| Первичный акроцианоз | Стойкая симметричная синюшность дистальных отделов конечностей | Функциональное нарушение тонуса мелких сосудов | Холодная влажная кожа, отсутствие боли и нормальная системная сатурация |
Дифференциация периферического и центрального цианоза основывается на локализации окраски, температуре конечностей и наличии синюшности языка и слизистых оболочек. Периферический цианоз может уменьшаться после согревания или массажа тканей, поскольку ускорение кровотока снижает локальное накопление восстановленного гемоглобина. Центральный цианоз сохраняется независимо от температуры кожи и указывает на системную артериальную гипоксемию. Выраженный акроцианоз при сердечной недостаточности свидетельствует о снижении тканевой перфузии и требует оценки гемодинамики и признаков декомпенсации.