2) 26-30
3) более 30 (+)
4) 21-25
Частота дыхательных движений свыше 30 в минуту соответствует выраженной тахипноэ и указывает на значительное нарушение функции внешнего дыхания. При пневмонии воспалительная инфильтрация альвеол, накопление экссудата и интерстициальный отёк уменьшают площадь эффективного газообмена, снижают растяжимость лёгких и приводят к гипоксемии. Компенсаторная активация дыхательного центра вызывает учащение дыхания, направленное на поддержание адекватной оксигенации.
Высокая частота дыхания является важным прогностическим показателем: порог не менее 30 дыхательных движений в минуту включён в шкалу CURB-65, применяемую для оценки риска неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии. Вместе с гипоксемией, артериальной гипотензией, нарушением сознания и признаками органной дисфункции выраженная тахипноэ свидетельствует о вероятности тяжёлого течения и необходимости срочной госпитализации, а в отдельных случаях — лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Частоту дыхания следует оценивать в покое, желательно незаметно для пациента, в течение полной минуты. Изолированное учащение дыхания не является достаточным основанием для окончательной оценки тяжести: показатель сопоставляют с сатурацией кислорода, газовым составом артериальной крови, гемодинамикой, распространённостью инфильтрации и наличием осложнений. Тяжёлая внебольничная пневмония прежде всего характеризуется развитием выраженной дыхательной недостаточности и/или сепсиса.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Частота дыхания ≥30 в минуту | Выраженная тахипноэ; компонент шкалы CURB-65 и признак высокого риска неблагоприятного течения |
| SpO₂ ниже 90–92% | Указывает на гипоксемию и необходимость оценки потребности в кислородной поддержке |
| PaO₂/FiO₂ ≤250 | Отражает существенное нарушение оксигенации и относится к дополнительным критериям тяжёлой пневмонии |
| Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. | Может свидетельствовать о сепсисе, гиповолемии или формировании септического шока |
| Спутанность сознания | Возможный признак гипоксемии, церебральной гипоперфузии или системной интоксикации |
| Мультилобарная инфильтрация | Характеризует значительный объём поражения лёгочной ткани и повышает риск дыхательной недостаточности |
| Необходимость ИВЛ или вазопрессоров | Большой критерий тяжёлой пневмонии, непосредственно определяющий потребность в интенсивной терапии |
Нарастание тахипноэ в динамике может предшествовать заметному снижению сатурации и другим признакам клинического ухудшения. Поэтому частота дыхания относится к наиболее чувствительным показателям ранней декомпенсации при пневмонии. Её увеличение требует немедленной повторной оценки оксигенации, гемодинамики и уровня сознания. При сочетании с гипоксемией или нестабильностью кровообращения необходимо безотлагательно решить вопрос об усилении респираторной поддержки и переводе пациента в отделение интенсивной терапии.