2) кашля не более 1 месяца
3) кашля с выделением мокроты более 3 месяцев в год в течение 2 лет и более (+)
4) факторов риска: курения, поллютантов
Хронический бронхит устанавливают по клиническому критерию: продуктивный кашель с отделением мокроты, сохраняющийся не менее 3 месяцев в каждом из двух последовательных лет. Это определение относится к хронической гиперсекреции слизи и применяется после исключения других заболеваний, способных вызывать длительный кашель. Непрерывность симптома в течение двух лет не требуется: важна его суммарная продолжительность в течение каждого года.
В основе синдрома лежат хроническое воспаление слизистой бронхов, гиперплазия бокаловидных клеток и гипертрофия слизистых желез, избыточное образование вязкого секрета и нарушение мукоцилиарного клиренса. Курение, воздействие промышленных и бытовых аэрополлютантов повышают вероятность заболевания, но сами по себе не являются диагностическим критерием. Хронический бронхит может существовать без бронхиальной обструкции, поэтому для выявления сопутствующей хронической обструктивной болезни лёгких необходима спирометрия с оценкой постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ.
| Состояние или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Хронический бронхит | Продуктивный кашель не менее 3 месяцев в каждом из 2 последовательных лет при исключении других причин кашля. |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Хронические респираторные симптомы в сочетании со стойким ограничением воздушного потока; подтверждается постбронходилатационным ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70. |
| Бронхиальная астма | Вариабельные симптомы и обратимая или вариабельная бронхиальная обструкция; кашель может быть единственным проявлением, но обычно отсутствует стабильный ежегодный критерий мокроты. |
| Бронхоэктатическая болезнь | Хроническое выделение большого объёма гнойной мокроты, частые инфекции; ключевой метод подтверждения — КТ органов грудной клетки высокого разрешения. |
| Туберкулёз органов дыхания | Длительный кашель может сопровождаться субфебрилитетом, ночной потливостью, снижением массы тела; необходимы лучевая диагностика и исследование мокроты на микобактерии. |
| Сердечная недостаточность | Кашель чаще сочетается с одышкой, ортопноэ, отёками и застойными изменениями в лёгких; диагноз подтверждают клиническими данными, ЭКГ, эхокардиографией и определением натрийуретических пептидов. |
При хроническом продуктивном кашле необходимо оценить стаж курения и профессиональные вредности, выполнить рентгенографию органов грудной клетки и спирометрию. У пациентов с тревожными признаками — кровохарканьем, лихорадкой, похуданием, выраженной одышкой или изменениями на рентгенограмме — требуется расширенный поиск альтернативной причины. Основой профилактики прогрессирования является прекращение курения и снижение воздействия аэрополлютантов. Медикаментозная терапия определяется наличием бронхиальной обструкции, частотой обострений и сопутствующими заболеваниями.