2) накопление жировой ткани в области бедер и нижней части тела
3) преимущественное накопление жировой ткани в области живота и верхнего плечевого пояса – тип яблоко (+)
4) равномерное отложение подкожно-жировой клетчатки по всему телу
Абдоминальный, или андроидный, тип ожирения характеризуется преимущественным отложением жировой ткани в области живота, особенно за счёт висцерального жира, а также в верхней половине туловища. Такое распределение формирует фенотип яблоко и чаще встречается у мужчин, однако может развиваться у женщин, особенно в постменопаузе. Висцеральная жировая ткань обладает высокой метаболической активностью: она способствует инсулинорезистентности, гипертриглицеридемии, артериальной гипертензии и хроническому низкоинтенсивному воспалению.
Основным клиническим показателем центрального ожирения является окружность талии, измеряемая в горизонтальной плоскости при спокойном выдохе. Для лиц европеоидной расы в большинстве рекомендаций порогом повышенного метаболического риска считают окружность талии от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин; конкретные значения могут различаться в зависимости от используемой классификации и этнической группы. Индекс массы тела оценивает общую массу тела, но не отражает распределение жировой ткани и поэтому не заменяет измерение окружности талии.
Накопление жира на бёдрах и ягодицах соответствует гиноидному, или грушевидному , типу и преимущественно связано с подкожной жировой тканью. Равномерное распределение жировых отложений не является признаком центрального ожирения. Лунообразное лицо и жировые отложения в области шеи и верхнего плечевого пояса могут быть проявлениями гиперкортицизма, включая синдром Кушинга, а не самостоятельным критерием абдоминального типа ожирения.
| Тип или показатель | Основная локализация жировой ткани | Метаболическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Андроидный, абдоминальный (яблоко ) | Живот, туловище, верхний плечевой пояс; значительная доля висцерального жира | Высокая липолитическая активность, инсулинорезистентность | Повышенный риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома |
| Гиноидный (груша ) | Бёдра, ягодицы, нижняя часть тела; преимущественно подкожный жир | Меньшая метаболическая активность жировой ткани | Метаболический риск обычно ниже, но возрастает при увеличении общей массы тела |
| Равномерный, генерализованный | Относительно диффузное распределение подкожно-жировой клетчатки | Риск определяется главным образом степенью ожирения и сопутствующими нарушениями | Не позволяет судить о выраженности висцерального ожирения без дополнительных измерений |
| Окружность талии | Косвенно отражает объём абдоминального и висцерального жира | Простой антропометрический маркер кардиометаболического риска | У европеоидов ориентировочно ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин указывает на повышенный риск |
| Индекс массы тела | Не характеризует конкретную область жировых отложений | Рассчитывается как масса тела в килограммах, делённая на рост в метрах в квадрате | Используется для классификации общей массы тела, но должен дополняться оценкой окружности талии |
| Лунообразное лицо и жировой валик на шее | Лицо, шея, верхний плечевой пояс | Могут отражать гормонально обусловленную центрипетальную перераспределённость жира | Требуют исключения гиперкортицизма при наличии характерных клинических признаков |
Выявление абдоминального ожирения требует оценки артериального давления, гликемии или HbA1c, липидного профиля и других компонентов кардиометаболического риска. Даже при одинаковом индексе массы тела пациенты с большей окружностью талии имеют менее благоприятный прогноз. Основой коррекции является снижение калорийности рациона, регулярная аэробная и силовая физическая активность и лечение сопутствующих факторов риска. У пациентов с выраженным ожирением рассматривают фармакотерапию и бариатрические методы согласно установленным показаниям.