2) псевдобульбарных расстройств
3) радикулоневрита
4) менинго-энцефалита (+)
При эпидемическом сыпном тифе, вызываемом Rickettsia prowazekii, развивается системный риккетсиозный васкулит с преимущественным поражением эндотелия мелких сосудов. В нервной системе это приводит к нарушению гематоэнцефалического барьера, периваскулярному воспалению, отёку и ишемическому повреждению как оболочек, так и вещества головного мозга. Поэтому наиболее характерным вариантом поражения ЦНС является менингоэнцефалит.
Клинически менингоэнцефалит проявляется интенсивной головной болью, высокой лихорадкой, нарушением сна, психомоторным возбуждением или заторможенностью, делирием, снижением уровня сознания; могут присоединяться менингеальные симптомы, тремор, гиперрефлексия и судороги. В ликворе нередко выявляются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка при относительно сохранённом уровне глюкозы, однако изменения могут быть неспецифичными и не всегда выраженными.
Бульбарные расстройства связаны с поражением ядер каудальной группы черепных нервов в стволе мозга, псевдобульбарные — с двусторонним поражением кортико-ядерных путей, а радикулоневрит отражает преимущественно поражение периферических корешков и нервов. Эти синдромы не являются типичным ведущим проявлением сыпного тифа. Этиологическую верификацию проводят с учётом эпидемиологического анамнеза и результатов серологических методов, прежде всего выявления нарастания титра антител или специфических IgM/IgG, а при доступности — ПЦР в ранние сроки заболевания.
| Синдром или признак | Патогенетическая основа | Клинические и диагностические особенности | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Менингоэнцефалит | Риккетсиозный васкулит, воспаление оболочек и вещества головного мозга, отёк и нарушение микроциркуляции | Головная боль, лихорадка, нарушение сознания, делирий, возможны менингеальные симптомы и судороги | Наиболее характерный вариант поражения нервной системы при тяжёлом сыпном тифе |
| Менингеальный синдром без явной энцефалопатии | Преимущественное вовлечение мозговых оболочек и сосудов субарахноидального пространства | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского; в ликворе возможны лимфоцитарный плеоцитоз и умеренная гиперпротеиноррахия | Может встречаться, но менее полно отражает типичное сочетание поражения оболочек и вещества мозга |
| Бульбарный синдром | Поражение ядер IX–XII черепных нервов в продолговатом мозге | Дисфагия, дисфония, дизартрия, выпадение глоточного и нёбного рефлексов | Не является ведущей формой неврологических нарушений при сыпном тифе |
| Псевдобульбарный синдром | Двустороннее поражение кортико-ядерных проводников | Насильственный смех или плач, спастическая дизартрия, дисфагия при сохранности или повышении рефлексов | Для сыпного тифа нехарактерен; требует поиска двустороннего поражения полушарий или проводящих путей |
| Радикулоневрит | Воспалительное поражение нервных корешков и периферических нервов | Корешковые боли, парестезии, периферические парезы, снижение рефлексов | Не относится к типичному ведущему поражению ЦНС при эпидемическом сыпном тифе |
| Исследование спинномозговой жидкости | Отражает степень воспалительного вовлечения оболочек и гематоэнцефалического барьера | Чаще умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка; результаты оценивают в совокупности с клиникой | Поддерживает диагноз, но само по себе не подтверждает риккетсиозную этиологию |
| Этиологическая диагностика | Формирование специфического иммунного ответа на R. prowazekii | Серологическое исследование в динамике, при возможности ПЦР в ранней фазе; важны эпидемиологические данные | Позволяет отличить сыпной тиф от других инфекционных менингоэнцефалитов |
При подозрении на сыпной тиф антибактериальную терапию начинают эмпирически, не ожидая серологического подтверждения; препаратом выбора у большинства взрослых является доксициклин с учётом противопоказаний. Необходимы наблюдение за уровнем сознания, дыханием, гемодинамикой и своевременная коррекция отёка мозга и судорожного синдрома. Выраженные неврологические симптомы являются основанием для госпитализации в инфекционный стационар, а при нарушении сознания или жизненно важных функций — в отделение интенсивной терапии.