2) увеличение индекса массы миокарда левого желудочка и нормальная величина относительной толщины стенок левого желудочка
3) увеличение индекса массы миокарда левого желудочка и относительной толщины стенок левого желудочка (+)
4) нормальный индекс массы миокарда левого желудочка и увеличение относительной толщины стенок левого желудочка
Концентрическая гипертрофия левого желудочка диагностируется при одновременном увеличении индекса массы миокарда левого желудочка и относительной толщины его стенок. Индекс массы рассчитывают как отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела; ориентировочно патологическими считаются значения более 115 г/м² у мужчин и более 95 г/м² у женщин при использовании стандартных эхокардиографических критериев.
Относительная толщина стенок отражает соотношение толщины миокарда и размера полости желудочка. Наиболее распространённая формула: ОТС = 2 × толщина задней стенки в диастолу / конечный диастолический размер левого желудочка; значением, указывающим на концентрическую геометрию, является ОТС > 0,42. Такое ремоделирование обычно формируется при хронической перегрузке давлением, прежде всего при артериальной гипертензии или аортальном стенозе: кардиомиоциты утолщаются, стенка становится более массивной, а относительный размер полости уменьшается.
Увеличение массы миокарда при нормальной ОТС соответствует эксцентрической гипертрофии, тогда как повышенная ОТС при нормальной массе миокарда называется концентрическим ремоделированием и не является гипертрофией в строгом смысле. Концентрическая гипертрофия клинически важна, поскольку утолщённый миокард становится менее растяжимым, что способствует нарушению диастолического наполнения, повышению давления наполнения и развитию сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса.
| Тип геометрии левого желудочка | Индекс массы миокарда | Относительная толщина стенок | Эхокардиографическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нормальная геометрия | Нормальный | ≤ 0,42 | Масса миокарда и пропорции полости не изменены |
| Концентрическое ремоделирование | Нормальный | > 0,42 | Стенки относительно утолщены, но критерии гипертрофии по массе отсутствуют |
| Концентрическая гипертрофия | Повышен | > 0,42 | Увеличенная масса миокарда сочетается с утолщением стенок относительно размера полости |
| Эксцентрическая гипертрофия | Повышен | ≤ 0,42 | Масса миокарда увеличена, но относительная толщина стенок не превышает порогового значения |
| Индекс массы миокарда | Мужчины: обычно > 115 г/м²; женщины: > 95 г/м² | — | Рассчитывается с учётом площади поверхности тела и используется для подтверждения гипертрофии |
| Наиболее частые причины концентрической геометрии | — | Повышена или может быть повышена | Длительная артериальная гипертензия, аортальный стеноз, некоторые фенокопии гипертрофической кардиомиопатии |
Таким образом, сочетание увеличенной массы миокарда и повышенной относительной толщины стенок является определяющим признаком концентрической гипертрофии. Оценку проводят в стандартных эхокардиографических позициях с учётом пола, метода измерения и площади поверхности тела. Выявление такой геометрии требует поиска причины перегрузки давлением и оценки диастолической функции. Интерпретация результата должна учитывать качество визуализации, наличие клапанной патологии и возможные инфильтративные заболевания миокарда.