2) 68; 39
3) 75; 82 (+)
4) 56; 53
Показатели ОФВ1/ФЖЕЛ 75% и ОФВ1 82% от должного соответствуют сохранённой бронхиальной проходимости. ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду, а ФЖЕЛ — форсированная жизненная ёмкость лёгких; их отношение отражает наличие или отсутствие экспираторного ограничения воздушного потока. При необструктивном бронхите отношение ОФВ1/ФЖЕЛ остаётся нормальным, обычно выше нижней границы нормы, а ОФВ1 сохраняется нормальным или может быть лишь незначительно снижен.
Таким образом, сочетание 75% и 82% не указывает на бронхиальную обструкцию: снижение ОФВ1 при обструктивном типе сопровождается диспропорционально более выраженным снижением ОФВ1/ФЖЕЛ. Для обструкции характерно уменьшение этого отношения вследствие затруднения выдоха и задержки воздуха в лёгких. В представленном варианте ОФВ1 составляет 82% должного, что соответствует сохранённой вентиляционной функции и подтверждает правильность ответа.
Интерпретация спирометрии должна учитывать возраст, пол, рост и этническую принадлежность пациента; предпочтительно ориентироваться на нижнюю границу нормы, а не только на фиксированное значение 70%. Диагноз необструктивного бронхита устанавливают с учётом клинической картины, прежде всего кашля и признаков воспаления бронхов, при отсутствии стойкого ограничения воздушного потока по данным спирометрии.
| Показатель или признак | Необструктивный тип | Обструктивный тип |
|---|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Сохранено, обычно выше нижней границы нормы; пример — 75% | Снижено ниже нижней границы нормы; при ХОБЛ часто используют постбронходилатационное значение <0,70 |
| ОФВ1 | Обычно ≥80% должного или умеренно снижено без уменьшения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ; пример — 82% | Снижен вследствие затруднения выдоха, степень нарушения оценивают по проценту должного |
| Кривая поток–объём | Форма в целом сохранена, пик и нисходящая часть могут быть без существенных изменений | Экспираторная часть становится вогнутой, снижаются максимальные скорости потока |
| Механизм нарушения | Нет значимого ограничения экспираторного потока; кашель может быть обусловлен воспалением слизистой бронхов | Повышено сопротивление дыхательных путей из-за бронхоспазма, отёка, гиперсекреции или ремоделирования стенки бронха |
| Проба с бронходилататором | Обычно не выявляет значимой обратимой обструкции | Может выявляться обратимое увеличение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ, особенно при бронхиальной астме |
| Дифференциация с рестрикцией | Нормальные или сниженные объёмы при сохранённом ОФВ1/ФЖЕЛ; для подтверждения рестрикции требуется измерение общей ёмкости лёгких | ОФВ1/ФЖЕЛ снижено, что указывает преимущественно на нарушение проходимости дыхательных путей |
Сама по себе нормальная спирометрия не исключает кашлевой синдром и воспаление бронхов, но делает стойкую бронхиальную обструкцию маловероятной. При сохраняющихся симптомах необходимо оценивать вариабельность показателей, проводить бронходилатационную пробу и исключать астму, постназальный затёк, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие причины кашля. Оценка ОФВ1 в процентах должного используется для характеристики вентиляционной функции, но не заменяет анализ отношения ОФВ1/ФЖЕЛ.