2) большим количеством детей (родов) (+)
3) гипосекреторным гастритом
4) нефрэктомией
Многократные беременности и роды могут непосредственно приводить к железодефицитной анемии вследствие отрицательного баланса железа. Во время беременности железо расходуется на увеличение массы эритроцитов матери, формирование плаценты и обеспечение потребностей плода; суммарная потребность достигает примерно 800–1000 мг. Дополнительные потери возникают при кровотечении во время родов и в послеродовом периоде, а при частых беременностях запасы железа не успевают восстановиться.
Типичный лабораторный профиль включает снижение гемоглобина, сывороточного ферритина и насыщения трансферрина железом, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и микроцитоз с гипохромией эритроцитов. Ферритин отражает запасы железа, однако при воспалении может быть ложно нормальным или повышенным, поэтому его оценивают вместе с концентрацией С-реактивного белка и насыщением трансферрина. Резекция желудка и гипосекреторный гастрит также способны нарушать всасывание железа, но относятся преимущественно к гастроэнтерогенным механизмам; нефрэктомия обычно вызывает анемию вследствие недостаточной продукции эритропоэтина, а не дефицита железа.
| Состояние | Основной механизм | Ожидаемые признаки |
|---|---|---|
| Многократные беременности и роды | Повышенный расход железа на эритропоэз матери, плаценту и плод; кровопотеря при родах | Микроцитарная гипохромная анемия, низкий ферритин, низкое насыщение трансферрина |
| Резекция желудка | Снижение кислотности, ускоренное прохождение пищи и уменьшение участка всасывания железа | Железодефицит возможен; после обширной резекции также вероятен дефицит витамина B12 |
| Гипосекреторный гастрит | Недостаток соляной кислоты ухудшает высвобождение и переход железа в усваиваемую форму | Постепенное снижение ферритина; возможна смешанная анемия при сочетанном дефиците витамина B12 |
| Нефрэктомия при снижении функции почек | Недостаточная продукция эритропоэтина и уменьшение стимуляции эритропоэза | Чаще нормоцитарная нормохромная анемия; ферритин обычно не снижен |
| Анемия хронического воспаления | Гепсидин блокирует выход железа из депо и снижает его кишечное всасывание | Низкое сывороточное железо, низкая или нормальная железосвязывающая способность, ферритин нормальный или повышенный |
Для подтверждения железодефицита у женщины репродуктивного возраста необходимо учитывать не только уровень гемоглобина, но и показатели обмена железа. Важна оценка регулярности менструаций, интервалов между беременностями и объёма кровопотери при родах. Лечение включает устранение причины дефицита и восполнение железа, обычно препаратами железа per os; при непереносимости или нарушении всасывания рассматривают внутривенное введение. После родов контроль общего анализа крови и ферритина позволяет своевременно выявить сохраняющееся истощение запасов железа.