2) нарушениями памяти, которого обучают пользоваться специализированной тетрадью для записи необходимой информации
3) эфферентной моторной афазией, которому трудно переключаться с одного слога на другой при произнесении слова, но легко при произнесении разных слогов в разных эмоциональных регистрах (+)
4) афферентной моторной афазией, который ориентируется при произнесении звука на свою артикуляцию
Внутрисистемная перестройка функциональной системы означает компенсацию нарушенного звена за счет сохранных операций того же функционального комплекса. При эфферентной моторной афазии страдает кинетическая организация речи: отдельные артикуляционные движения могут быть доступны, но нарушается их последовательное переключение, что проявляется персеверациями и трудностями произнесения серий слогов в составе слова. Если переключение облегчается при изменении эмоционально-интонационного регистра, сохранный просодический компонент речи используется как внутренний регулятор моторной последовательности.
Такое восстановление не сводится к простому предъявлению внешней подсказки и не требует включения принципиально иной деятельности. Интонация, эмоциональная окраска и речевая мелодика относятся к той же функциональной системе речи и помогают организовать переход от одного артикуляционного элемента к другому. Поэтому описанный клинический пример демонстрирует внутрисистемную, или интрафункциональную, перестройку — перераспределение роли сохранных звеньев внутри речевого механизма.
Другие ситуации отражают преимущественно внешнее опосредование или использование дополнительных средств компенсации. Предъявление стимулов в игнорируемом поле является приемом направленной активации внимания, а применение тетради при нарушениях памяти — включением внешнего средства хранения информации. Ориентация на собственную артикуляцию при афферентной моторной афазии характеризует использование кинестетического контроля и само по себе не доказывает перестройку функциональной системы.
| Клиническая ситуация | Основной нейропсихологический дефект | Сохранный компонент или прием | Тип компенсации |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная афазия | Нарушение кинетической организации и последовательного переключения артикуляций | Интонационно-эмоциональная модуляция речи облегчает переход между слогами | Внутрисистемная перестройка |
| Эфферентная моторная афазия с персеверациями | Относительная сохранность отдельных движений при распаде их серийной организации | Опора на сохранные просодические и ритмические компоненты | Использование резервов того же речевого механизма |
| Афферентная моторная афазия | Нарушение кинестетической основы артикуляции, смешение близких по укладу звуков | Контроль положения органов артикуляции и обратной проприоцептивной связи | Диагностический признак сенсорного звена, но не самостоятельный пример перестройки |
| Левостороннее игнорирование | Нарушение распределения внимания в пространстве | Систематическое предъявление стимулов в игнорируемой половине поля | Внешняя активация внимания и тренировка сканирования |
| Нарушения памяти | Недостаточность запоминания, хранения или извлечения информации | Тетрадь, календарь, электронные напоминания | Внешнее опосредование, чаще межсистемная компенсация |
| Внутрисистемная перестройка | Нарушено одно звено функциональной системы | Перераспределение функций между сохранными звеньями той же системы | Сохранение ведущего вида деятельности при изменении способа ее организации |
| Межсистемная перестройка | Собственных ресурсов поврежденной системы недостаточно | Подключение другого анализатора, внешнего средства или нового способа действия | Формирование нового функционального комплекса |
Ключевым критерием в данном примере является сохранение возможности переключения при изменении просодической организации речи. Это указывает не на полную утрату моторной функции, а на избирательное нарушение ее серийного звена. В нейропсихологической реабилитации подобные сохранные механизмы используются для постепенного восстановления произвольной речевой моторики. Такой подход соответствует принципу опоры на сохранные функции и поэтапного усложнения речевых программ.