2) лозартан (+)
3) бисопролол
4) капотен
Лозартан обладает клинически значимым урикозурическим действием, то есть увеличивает выведение мочевой кислоты почками и способствует снижению её концентрации в сыворотке крови. Это свойство отличает его от большинства других блокаторов рецепторов ангиотензина II и имеет особое значение у пациентов с артериальной гипертензией и гиперурикемией или подагрой.
Механизм связан с уменьшением реабсорбции уратов в проксимальных канальцах нефрона, прежде всего за счёт ингибирования транспортера URAT1 (SLC22A12). В результате повышается фракционная экскреция мочевой кислоты. Урикозурический эффект лозартана не является следствием блокады рецепторов ангиотензина II как таковой и выражен преимущественно у самого лозартана, а не у всего класса сартанов.
Гидрохлоротиазид, напротив, уменьшает почечное выведение уратов и может вызывать или усугублять гиперурикемию. Бисопролол и каптоприл не обладают самостоятельным клинически значимым урикозурическим действием. Поэтому при необходимости антигипертензивной терапии у пациента с подагрой лозартан может рассматриваться как предпочтительный вариант, хотя его назначение не заменяет полноценного лечения подагры.
| Препарат или класс | Влияние на обмен мочевой кислоты | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лозартан | Снижает уровень мочевой кислоты | Ингибирование URAT1 и уменьшение канальцевой реабсорбции уратов | Предпочтителен среди антигипертензивных средств при сочетании гипертензии с гиперурикемией или подагрой |
| Другие блокаторы рецепторов ангиотензина II | Обычно нейтральное влияние | Блокада AT1-рецепторов без выраженного урикозурического эффекта | Уратснижающее свойство лозартана нельзя автоматически распространять на весь класс сартанов |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Повышают уровень мочевой кислоты | Снижение почечного клиренса уратов и усиление их реабсорбции | Могут провоцировать гиперурикемию и приступы подагры |
| Бисопролол | В основном нейтральное влияние | Селективная блокада β1-адренорецепторов без специфического воздействия на транспорт уратов | Выбор определяется сердечно-сосудистыми показаниями, а не коррекцией гиперурикемии |
| Каптоприл | Не обладает доказанным урикозурическим действием | Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента без значимого усиления экскреции уратов | Не используется специально для снижения концентрации мочевой кислоты |
| Урикозурический эффект | Увеличение выведения мочевой кислоты с мочой | Снижение канальцевой реабсорбции или блокада транспортера уратов | Оценивается по динамике сывороточной мочевой кислоты и, при необходимости, показателей почечной экскреции |
Таким образом, правильный выбор обусловлен специфическим воздействием лозартана на почечный транспорт уратов. При его назначении необходимо учитывать скорость клубочковой фильтрации, риск нефролитиаза и сопутствующую уратснижающую терапию. Снижение мочевой кислоты под влиянием лозартана обычно умеренное и не должно рассматриваться как самостоятельное лечение подагры. Контроль включает определение сывороточной мочевой кислоты и оценку частоты подагрических атак.