2) хронический гастрит на фоне приема салициловой кислоты
3) хронический неатрофический гастрит
4) гастроэзофагеальный рефлюкс
Аденоматозные полипы желудка, или желудочные аденомы, относятся к эпителиальным предраковым новообразованиям. Они часто возникают на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии слизистой и могут подвергаться последовательным изменениям по типу аденома–карцинома : дисплазия низкой степени прогрессирует в дисплазию высокой степени, а затем в аденокарциному кишечного типа. Риск малигнизации особенно повышен при размере аденомы более 10 мм, наличии ворсинчатого или тубуловорсинчатого строения, множественности и дисплазии высокой степени.
Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией; окончательная оценка степени дисплазии и глубины инвазии возможна только по результатам гистологического исследования. Выявленная аденома подлежит эндоскопическому удалению, поскольку визуальное наблюдение без морфологической верификации не исключает скрытую малигнизацию. Хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия также считаются состояниями повышенного риска, тогда как неатрофический гастрит, медикаментозное повреждение слизистой салицилатами и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сами по себе не относятся к специфическим предраковым факторам рака желудка.
| Состояние | Связь с риском рака желудка | Ключевые признаки и тактика |
|---|---|---|
| Аденоматозный полип | Выраженный предраковый потенциал; возможна последовательность аденома–карцинома | Дисплазия, кишечный фенотип, размер >10 мм, ворсинчатая структура; эндоскопическое удаление с гистологией |
| Гиперпластический полип | Обычно низкий риск, но он повышается при крупных, множественных образованиях и выраженном воспалении слизистой | Часто сочетается с атрофическим гастритом и инфекцией H. pylori; крупные или симптомные полипы удаляют |
| Полипы фундальных желез | Спорадические формы имеют минимальный риск; при семейном аденоматозном полипозе риск выше | Располагаются в теле и дне желудка; необходима оценка количества, размера и семейного анамнеза |
| Атрофический гастрит с кишечной метаплазией | Фоновое предраковое состояние вследствие утраты желез, гипоацидности и хронического воспаления | Морфологическая верификация, стадирование по OLGA/OLGIM, наблюдение; при H. pylori — эрадикация |
| Хронический неатрофический гастрит | Сам по себе не считается значимым независимым предраковым состоянием | Риск возрастает при прогрессировании атрофии и метаплазии; оценивают наличие H. pylori и морфологических изменений |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Повышает риск поражений пищевода, прежде всего пищевода Барретта, но не является специфическим фактором рака желудка | Диагностика и наблюдение ориентированы на пищевод; желудочные аденомы требуют отдельной эндоскопической оценки |
Практическое значение имеет не только наличие полипа, но и его гистологический тип, размер, локализация и степень дисплазии. После удаления аденомы необходим эндоскопический контроль с учетом полноты резекции и результатов морфологического исследования. Следует также обследовать слизистую желудка на атрофию, кишечную метаплазию и инфекцию H. pylori. Таким образом, аденоматозный полип обоснованно рассматривается как непосредственный предшественник части аденокарцином желудка.