2) АГ во время предыдущей беременности (+)
3) многочисленные беременности
4) интервал между беременностями более 10 лет
Артериальная гипертензия, осложнявшая предыдущую беременность, особенно перенесённая преэклампсия, относится к наиболее значимым факторам риска повторного гипертензивного осложнения. Наличие такого анамнеза отражает возможную материнскую предрасположенность к нарушению плацентации, сосудистой реактивности и регуляции артериального давления. Риск выше при раннем, тяжёлом или рецидивирующем течении преэклампсии в прошлом, однако даже гестационная гипертензия без протеинурии требует более тщательного наблюдения в последующей беременности.
В основе преэклампсии лежит неполная инвазия трофобласта и недостаточная перестройка спиральных артерий матки, что приводит к плацентарной ишемии. В кровоток поступают антиангиогенные факторы, включая sFlt-1 и растворимый эндоглин, развивается системная эндотелиальная дисфункция, вазоспазм и повышение сосудистой проницаемости. Клинически это проявляется повышением артериального давления, протеинурией и/или поражением органов-мишеней: тромбоцитопенией, нарушением функции почек или печени, отёком лёгких, церебральными и зрительными симптомами.
Диагноз преэклампсии устанавливают после 20-й недели беременности при впервые выявленном артериальном давлении не менее 140/90 мм рт. ст. в двух измерениях с интервалом не менее 4 часов в сочетании с протеинурией или признаками органной дисфункции. Предшествующая гипертензия не является диагнозом преэклампсии в текущей беременности, а определяет категорию повышенного риска и необходимость профилактического наблюдения. Возраст старше 40 лет и интервал между беременностями более 10 лет также могут рассматриваться как умеренные факторы риска, тогда как многочисленные беременности не следует отождествлять с многоплодной беременностью, которая действительно повышает риск.
| Фактор или состояние | Категория риска | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Преэклампсия или гестационная гипертензия в анамнезе | Высокий риск | Один из наиболее значимых предикторов рецидива; риск особенно велик после ранней или тяжёлой преэклампсии. |
| Хроническая артериальная гипертензия | Высокий риск | Повышает вероятность суперимпозированной преэклампсии и требует оценки состояния почек, протеинурии и функции органов до беременности. |
| Многоплодная беременность | Высокий риск | Большая плацентарная масса и выраженная антиангиогенная нагрузка способствуют эндотелиальной дисфункции. |
| Хроническая болезнь почек, сахарный диабет, системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром | Высокий риск | Сопровождаются исходным сосудистым или иммуновоспалительным повреждением и нарушением плацентации. |
| Возраст 35–40 лет и старше, первая беременность, ожирение, семейный анамнез преэклампсии | Умеренный риск | При сочетании нескольких умеренных факторов может потребоваться профилактика и более интенсивное наблюдение. |
| Интервал между беременностями более 10 лет | Умеренный риск | Связан с утратой адаптации материнской сердечно-сосудистой системы и иммунологической толерантности к антигенам плаценты. |
Беременным с гипертензивными осложнениями в анамнезе необходимы ранняя постановка на учёт, регулярный контроль артериального давления, протеинурии, тромбоцитов, креатинина и активности трансаминаз. При отсутствии противопоказаний для профилактики преэклампсии применяют низкодозированную ацетилсалициловую кислоту, обычно начиная с 12–16-й недели до 36-й недели беременности. При появлении сильной головной боли, нарушений зрения, боли в эпигастрии или правом подреберье, внезапных отёков либо одышки требуется срочная медицинская оценка.