2) 2
3) 3
4) 4
Заброс контрастного вещества только в мочеточник соответствует I степени пузырно-мочеточникового рефлюкса по классификации Хейкеля—Паккулайнена. При этом контраст не достигает лоханки и чашечек, а мочеточник не имеет признаков расширения или извитости. Такой результат свидетельствует о недостаточности замыкательного механизма пузырно-мочеточникового соустья, чаще связанной с укорочением интрамурального отдела мочеточника или нарушением его косого прохождения через стенку мочевого пузыря.
Микционная цистоуретрография позволяет выявить рефлюкс во время наполнения мочевого пузыря и мочеиспускания, когда внутрипузырное давление повышается. Степень устанавливают по уровню распространения контраста и выраженности дилатации мочевых путей: чем выше подъем контраста и значительнее расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, тем тяжелее рефлюкс. Поэтому изолированное заполнение мочеточника является диагностическим критерием именно I степени.
| Степень | Распространение контраста | Состояние мочеточника и чашечно-лоханочной системы |
|---|---|---|
| I | Только мочеточник | Расширение и извитость отсутствуют; лоханка и чашечки не контрастируются |
| II | Мочеточник, лоханка и чашечки | Дилатация мочевых путей отсутствует или минимальна, анатомия чашечек сохранена |
| III | Мочеточник, лоханка и чашечки | Имеется умеренное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, возможно сглаживание сводов чашечек |
| IV | Мочеточник, лоханка и чашечки | Выраженная дилатация и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек, сглаживание или деформация сосочков |
Рефлюкс I степени относится к начальному варианту заболевания и у детей нередко имеет тенденцию к самостоятельному исчезновению по мере созревания пузырно-мочеточникового соустья. Клиническое значение определяется не только степенью рефлюкса, но и наличием фебрильных инфекций мочевых путей, нарушений функции мочевого пузыря и признаков рефлюкс-нефропатии. Тактика включает наблюдение, коррекцию дисфункции нижних мочевых путей и профилактику инфекций по индивидуальным показаниям.