2) жизненной емкости легких
3) дыхательного объема
4) кислорода в альвеолярном воздухе
Увеличение остаточного объёма лёгких является характерным признаком эмфиземы. При разрушении альвеолярных перегородок снижается эластическая тяга лёгочной ткани, а мелкие бронхи во время выдоха склонны к динамическому коллапсу. В результате часть воздуха не удаляется из лёгких, возникает воздушная ловушка, накапливается остаточный объём и увеличивается отношение остаточного объёма к общей ёмкости лёгких.
Пневмосклероз преимущественно формирует рестриктивный тип вентиляционных нарушений: фиброз уменьшает растяжимость лёгких и приводит к снижению жизненной и общей ёмкости лёгких. При сочетании пневмосклероза с эмфиземой показатели могут иметь смешанный характер, однако увеличение остаточного объёма отражает именно гиперинфляцию и неполное опорожнение эмфизематозных участков. Жизненная ёмкость лёгких обычно снижается, дыхательный объём не имеет специфического стойкого увеличения, а содержание кислорода в альвеолярном воздухе при нарушении газообмена скорее уменьшается.
Остаточный объём не определяется при обычной спирометрии, поскольку представляет собой воздух, сохраняющийся в лёгких после максимального выдоха. Для его оценки применяют бодиплетизмографию или методы разведения инертных газов; повышение остаточного объёма и индекса RV/TLC поддерживает диагноз гиперинфляции и воздушной ловушки.
| Показатель | Эмфизема | Пневмосклероз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Остаточный объём (RV) | Повышен вследствие воздушной ловушки | Чаще снижен или не изменён; при сочетании с эмфиземой может повышаться | Признак гиперинфляции и неполного выдоха |
| Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) | Нередко снижена из-за увеличения RV | Снижена вследствие рестрикции | Не является показателем, который специфично увеличивается при этих состояниях |
| Общая ёмкость лёгких (TLC) | Повышена при выраженной гиперинфляции | Снижена из-за фиброзного уменьшения растяжимости лёгких | Помогает различать обструктивный и рестриктивный компоненты |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижено, что отражает бронхиальную обструкцию | Нормально или повышено при изолированной рестрикции | Ключевой спирометрический критерий типа вентиляционного нарушения |
| Диффузионная способность лёгких (DLCO) | Снижена из-за уменьшения площади альвеолярно-капиллярной поверхности | Снижена при утолщении интерстициальной мембраны | Характеризует нарушение переноса газов через альвеолярно-капиллярный барьер |
| Парциальное давление кислорода | Может снижаться вследствие вентиляционно-перфузионного дисбаланса | Снижается при нарушении диффузии и несоответствии вентиляции перфузии | Увеличение кислорода в альвеолярном воздухе для данной патологии нехарактерно |
Таким образом, отмеченный показатель отражает задержку воздуха в эмфизематозно изменённых лёгких. Наиболее информативно его оценивают вместе с общей ёмкостью лёгких, отношением RV/TLC и результатами компьютерной томографии. При комбинированном поражении интерстициальный фиброз может маскировать гиперинфляцию, поэтому необходим комплексный анализ спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста.