2) токсическую дилатацию толстой кишки
3) дивертикулез
4) колоректальный рак
Свищи являются одним из наиболее характерных осложнений болезни Крона, поскольку воспалительный процесс при этом заболевании имеет трансмуральный характер и распространяется на всю толщу кишечной стенки. Глубокие продольные язвы и воспалительные инфильтраты могут формировать патологический ход, соединяющий кишечник с соседней петлёй кишки, кожей, мочевым пузырём, влагалищем или анальным каналом. Наиболее типичны энтероэнтерические, энтерокожные, энтеровезикальные и перианальные свищи.
Клинические проявления зависят от локализации: при наружном свище появляется отделяемое через кожное отверстие, при энтеровезикальном возможны пневматурия и рецидивирующие инфекции мочевых путей, при перианальном — боль, гнойное отделяемое и рецидивирующие перианальные абсцессы. Для диагностики применяют МР-энтерографию или КТ-энтерографию, а при перианальных формах методом выбора считается МРТ малого таза; эндоскопия позволяет оценить активность кишечного воспаления и иногда выявить внутреннее отверстие свища.
Токсический мегаколон преимущественно связан с тяжёлым язвенным колитом или инфекционным колитом и характеризуется острым расширением толстой кишки, обычно более 6 см, в сочетании с системной интоксикацией; при болезни Крона он встречается редко. Дивертикулёз не является специфическим следствием болезни Крона, а колоректальный рак рассматривается прежде всего как отдалённый риск при длительном колите Крона, особенно при распространённом поражении толстой кишки. В формате данного задания наиболее специфичным и классическим осложнением является формирование свищей.
| Тип свища | Патологическое сообщение | Характерные проявления | Предпочтительная диагностика |
|---|---|---|---|
| Энтероэнтерический | Между двумя петлями тонкой или толстой кишки | Диарея, мальабсорбция, снижение массы тела; иногда малосимптомное течение | КТ- или МР-энтерография, оценка воспалительных конгломератов |
| Энтерокожный | Между кишкой и кожей передней брюшной стенки | Кишечное отделяемое через кожное отверстие, мацерация кожи, обезвоживание | КТ с контрастированием, МР-энтерография, исследование свищевого хода |
| Энтеровезикальный | Между кишкой и мочевым пузырём | Пневматурия, фекалурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей | КТ органов брюшной полости и таза, анализ мочи, цистоскопия по показаниям |
| Перианальный | Между анальным каналом или прямой кишкой и кожей перианальной области | Боль, гнойное отделяемое, наружное отверстие, рецидивирующие абсцессы | МРТ малого таза; при необходимости — осмотр под анестезией |
| Энтеровагинальный | Между кишкой и влагалищем | Отхождение газа или кишечного содержимого через влагалище, воспалительные осложнения | МРТ малого таза, гинекологический осмотр, эндоскопические методы |
| Свищ с абсцессом | Свищевой ход, осложнённый локальным гнойным скоплением | Лихорадка, локальная болезненность, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния | КТ или МРТ для определения абсцесса и распространённости процесса |
Лечение свищевой болезни требует оценки активности воспаления, наличия абсцесса и анатомии свищевого хода. Абсцессы подлежат своевременному дренированию, а при перианальных свищах часто используют сетоны для обеспечения длительного оттока. Для контроля воспаления применяют биологическую терапию, прежде всего ингибиторы фактора некроза опухоли α, тогда как сложные или сохраняющиеся свищи могут потребовать хирургического вмешательства. Активный поиск свищей особенно важен при рецидивирующих абсцессах, необычном отделяемом и недостаточном ответе на стандартную противовоспалительную терапию.