2) вакцинация не болевших и не привитых контактных лиц (+)
3) изоляция контактных лиц
4) назначение интерферона контактным лицам
Краснуха передаётся преимущественно воздушно-капельным путём; больной заразен примерно за 5–7 дней до появления сыпи и в течение нескольких дней после её возникновения. Выявление заболевания на третьи сутки пребывания пациентки в отделении означает, что контакт с восприимчивыми лицами мог произойти ещё до установления диагноза. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют лица без документированной вакцинации и без сведений о перенесённой краснухе.
Поэтому обязательной специфической мерой является вакцинация не болевших и не привитых контактных лиц живой аттенуированной вакциной против краснухи, которую проводят как можно раньше после выявления источника инфекции, оптимально в первые 72 часа. Вакцина формирует активный поствакцинальный иммунитет и снижает число восприимчивых лиц в очаге, хотя не гарантирует предотвращения заболевания, если заражение уже произошло и инфекция находится в инкубационном периоде. Перед иммунизацией учитывают противопоказания; беременным женщинам и пациентам с выраженным иммунодефицитом живую вакцину не вводят.
Здоровых контактных лиц обычно не изолируют, а устанавливают медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода с контролем температуры, появления сыпи и увеличения затылочных или заднешейных лимфатических узлов. При возникновении симптомов контактный подлежит немедленной изоляции и обследованию. Интерферон не относится к стандартным средствам специфической профилактики краснухи, а заключительная дезинфекция не имеет ведущего значения, поскольку вирус малоустойчив во внешней среде.
| Мера или группа лиц | Показания и сроки | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Вакцинация восприимчивых контактов | Отсутствие документированной вакцинации и сведений о перенесённой краснухе; желательно в первые 72 часа после выявления больного | Формирование активного иммунитета и сокращение числа восприимчивых лиц в очаге |
| Медицинское наблюдение за контактными | Обычно в течение 21 дня после последнего контакта; ежедневная оценка температуры, сыпи и лимфаденопатии | Раннее выявление заболевших в период максимального инкубационного срока |
| Изоляция заболевшего | На период заразности, как правило не менее 5 дней от появления сыпи | Предотвращение дальнейшей передачи инфекции воздушно-капельным путём |
| Изоляция здоровых контактных | Рутинно не проводится; необходима при появлении клинических признаков заболевания | Обычная тактика — наблюдение и своевременная изоляция заболевшего, а не разобщение всех контактов |
| Заключительная дезинфекция | Специальная обработка очага краснухи обычно не требуется; выполняются обычное проветривание и текущая уборка | Вирус краснухи малоустойчив во внешней среде, поэтому дезинфекция не является ключевой мерой |
| Назначение интерферона | Не рекомендуется для рутинной профилактики краснухи у контактных лиц | Нет доказанной эффективности как стандартного метода постконтактной профилактики |
| Беременные контактные | Живую вакцину не вводят; проводят серологическое обследование на IgM и IgG и наблюдение | Краснуха во время беременности опасна синдромом врождённой краснухи у плода |
Клинически краснуха часто проявляется мелкопятнистой или макулопапулёзной сыпью, умеренной лихорадкой и характерной затылочной лимфаденопатией. Лабораторное подтверждение проводят по выявлению специфических антител класса IgM, нарастанию титра IgG или обнаружению РНК вируса методом ПЦР. В условиях стационара особенно важно быстро установить круг контактов и их прививочный анамнез. Именно ранняя вакцинация восприимчивых лиц является наиболее целенаправленной мерой разрыва цепи передачи инфекции.