2) Фолею
3) Альбаррану – Лихтенбергу
4) Кальп – Де Вирду
Гидронефроз при аберрантном сосуде обычно обусловлен сдавлением лоханочно-мочеточникового сегмента добавочной нижнеполюсной артерией или веной. Сосуд проходит впереди сегмента, нарушает отток мочи и может вызывать перемежающуюся боль, инфекции мочевых путей, гематурию и прогрессирующее снижение функции почки. Обструкция подтверждается сочетанием расширения чашечно-лоханочной системы по данным ультразвукового исследования, визуализации перекрещивающего сосуда при допплерографии или МР-урографии и замедленного выведения радиофармпрепарата при диуретической ренографии.
Операция Хайнса—Андерсена представляет собой дисмемберированную пиелопластику: суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент резецируют, мочеточник рассекают и широко спатулируют, после чего формируют низкий, широкий и свободный от натяжения пиелоуретеральный анастомоз. При этом аберрантный сосуд сохраняют, а реконструированный сегмент перемещают относительно него, обычно кпереди, устраняя внешнюю компрессию. Метод позволяет одновременно устранить возможный внутренний стеноз и обеспечить нормальный пассаж мочи, поэтому является стандартной операцией при гидронефрозе, связанном с перекрещивающим сосудом.
Пластика по Фолею, варианты по Альбаррану—Лихтенбергу и лоскутная пластика Калпа—Де Вирду применяются при отдельных анатомических вариантах обструкции, например при высоком впадении мочеточника или протяженном стенозе. Они не дают такого универсального решения при сочетании наружного сосудистого сдавления с изменением самого лоханочно-мочеточникового сегмента. При исключительно внешней компрессии без признаков внутреннего стеноза возможно сосудистое перемещение без пересечения сегмента, однако в большинстве клинических ситуаций у детей предпочтительна дисмемберированная пиелопластика.
| Анатомо-функциональная ситуация | Основные диагностические признаки | Предпочтительный принцип лечения |
|---|---|---|
| Перекрещивающий аберрантный сосуд с обструкцией | Сосуд над лоханочно-мочеточниковым сегментом по допплерографии или МР-урографии; замедленный дренаж при ренографии | Пиелопластика Хайнса—Андерсена с сохранением и обходом сосуда |
| Внутренний короткий стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента | Стойкое сужение, расширение лоханки и чашечек, снижение диуретического оттока | Резекция стенозированного участка и широкая пиелоуретеральная анастомозировка |
| Высокое впадение мочеточника без перекрещивающего сосуда | Нарушение оттока при анатомически коротком сегменте, отсутствие сосудистой компрессии | В отдельных случаях Y–V-пластика по Фолею |
| Протяженный стеноз или недостаточная длина лоханки | Длинный суженный участок, невозможность выполнить анастомоз без натяжения | Лоскутная пластика, включая спиральный лоскут Калпа—Де Вирду |
| Только внешняя компрессия при сохранном просвете сегмента | Нормальный просвет после мобилизации, отсутствие выраженного интрамурального стеноза | Возможна сосудистая транспозиция; решение принимают после интраоперационной оценки |
| Расширение чашечно-лоханочной системы без функциональной обструкции | Свободный отток по диуретической ренографии, стабильная раздельная функция почек | Динамическое наблюдение, а не реконструктивная операция |
| Результат после пиелопластики | Улучшение уродинамики, уменьшение дилатации, отсутствие рецидивирующих инфекций и стабильная функция почки | Ультразвуковой и функциональный контроль в динамике |
Ключевым преимуществом операции Хайнса—Андерсена является возможность устранить не только сосудистое сдавление, но и сопутствующую стенозированную зону. Аберрантный сосуд нельзя без необходимости пересекать, поскольку это может привести к ишемии нижнего полюса почки. Выбор доступа — открытого, лапароскопического или робот-ассистированного — не меняет основных принципов реконструкции. Эффективность лечения оценивают по восстановлению дренажа и сохранению раздельной функции почки.