2) исследование крови (гемограмма, биохимическое исследование)
3) микроскопическое исследование лимфоидной ткани (+)
4) УЗИ селезенки
Решающим этапом диагностики лимфогранулематоза, или лимфомы Ходжкина, является морфологическое исследование поражённой лимфоидной ткани. Оптимальна эксцизионная биопсия увеличенного лимфатического узла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим анализом. Диагноз подтверждают выявление клеток Ходжкина и Рид—Штернберга либо их вариантов на фоне характерного клеточного инфильтрата; при классической лимфоме Ходжкина обычно определяется экспрессия CD30 и CD15, слабая экспрессия PAX5 при отсутствии или слабой экспрессии CD45.
Лучевая визуализация имеет преимущественно стадирующее значение: КТ, ПЭТ/КТ или МРТ выявляют распространённость процесса, поражение внутригрудных, забрюшинных и других групп лимфатических узлов, а также экстранодальные очаги, но не заменяют биопсию. Изменения гемограммы и биохимических показателей неспецифичны и могут отражать воспалительную активность, анемию или вовлечение органов. Ультразвуковое исследование селезёнки также оценивает распространённость заболевания, но само по себе не позволяет установить его морфологический тип.
| Метод | Основная диагностическая роль | Типичные результаты и ограничения |
|---|---|---|
| Эксцизионная биопсия лимфатического узла | Основной способ первичной верификации | Позволяет оценить архитектуру узла, клеточный состав и наличие клеток Ходжкина—Рид—Штернберга; предпочтительнее тонкоигольной аспирации |
| Гистологическое исследование | Определение морфологического варианта лимфомы | Выявляет опухолевые клетки в смешанном воспалительном фоне, характерном для классической лимфомы Ходжкина |
| Иммуногистохимическое исследование | Подтверждение принадлежности опухолевых клеток | Для классической формы характерны CD30+, часто CD15+, слабый PAX5+, обычно CD45− профиль; помогает отличить заболевание от неходжкинских лимфом |
| КТ, ПЭТ/КТ, МРТ | Стадирование и оценка ответа на лечение | Определяют распространённость лимфаденопатии и метаболически активные очаги, но без тканевой верификации не являются окончательными |
| Гемограмма и биохимические показатели | Оценка системного влияния болезни и прогностических факторов | Возможны анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ и активности ЛДГ; изменения неспецифичны |
| УЗИ органов брюшной полости и селезёнки | Поиск вовлечения органов и динамическое наблюдение | Может выявить спленомегалию или очаговые изменения, но не устанавливает диагноз лимфомы Ходжкина |
После морфологического подтверждения заболевание классифицируют по типу и стадии Ann Arbor с учётом поражения лимфатических зон, экстранодальных очагов и системных симптомов. Наличие лихорадки, ночной потливости и немотивированного снижения массы тела обозначают индексом B, их отсутствие — индексом A. При недоступности целого лимфатического узла может использоваться толстоигольная биопсия, однако материал должен быть достаточным для гистологической архитектуры и иммуногистохимии. Таким образом, визуализация и лабораторные тесты дополняют, но не заменяют микроскопическую верификацию опухолевой ткани.