2) полиэтиленгликоль
3) псиллиум
4) бисакодил (+)
Бисакодил относится к стимулирующим слабительным контактного типа. После высвобождения в кишечнике он превращается в активный метаболит, который воздействует на слизистую оболочку и интрамуральное нервное сплетение, усиливая пропульсивную перистальтику. Одновременно повышается секреция воды и электролитов в просвет кишки и уменьшается их обратное всасывание, поэтому препарат оказывает как раздражающее, так и секреторное действие.
Фармакологический эффект бисакодила зависит от лекарственной формы: после приема внутрь он обычно развивается через 6–12 часов, а при ректальном введении — значительно быстрее, как правило в течение 15–60 минут. Препарат применяют преимущественно кратковременно при эпизодическом запоре, а также для подготовки кишечника к диагностическим и хирургическим вмешательствам. Типичными нежелательными реакциями являются схваткообразные боли в животе, диарея, потеря жидкости и электролитов.
Лактулоза и полиэтиленгликоль относятся к осмотическим слабительным: они удерживают воду в просвете кишечника без прямой стимуляции энтеральной нервной системы. Псиллиум является объемообразующим средством, увеличивающим массу и гидратацию кишечного содержимого. Таким образом, именно механизм прямой стимуляции моторики и кишечной секреции определяет принадлежность бисакодила к раздражающим слабительным.
| Группа средств | Основной механизм | Типичный представитель | Начало действия | Особенности применения |
|---|---|---|---|---|
| Стимулирующие, контактные | Активация энтеральных нервных структур, усиление перистальтики и секреции воды и электролитов | Бисакодил | Обычно 6–12 часов внутрь; 15–60 минут ректально | Кратковременное применение, возможны спазмы и диарея |
| Осмотические | Повышение осмолярности содержимого кишечника и удержание воды в просвете | Лактулоза | Чаще 24–48 часов | Возможны метеоризм и абдоминальный дискомфорт; эффект зависит от ферментации |
| Осмотические полимерные | Удержание воды за счет осмотически активного полимера, практически без метаболизма в кишечнике | Полиэтиленгликоль | Обычно 24–48 часов | Подходит для более длительной терапии хронического запора при достаточном питьевом режиме |
| Объемообразующие | Связывание воды, увеличение объема и размягчение каловых масс, стимуляция механорецепторов | Псиллиум | Несколько дней | Необходим адекватный прием жидкости; противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость |
| Смягчающие каловые массы | Снижение поверхностного натяжения и облегчение проникновения воды в кал | Докузат натрия | Отсроченное, обычно 1–3 дня | Ограниченная эффективность; не является типичным стимулятором моторики |
| Ректальные средства местного действия | Размягчение содержимого и локальная стимуляция акта дефекации | Глицериновые суппозитории | Обычно в течение 15–60 минут | Используются преимущественно для быстрого опорожнения прямой кишки |
При выборе слабительного оценивают длительность и причину запора, наличие боли, рвоты, крови в стуле и признаков кишечной непроходимости. Эти симптомы требуют исключения органической патологии до назначения слабительного. При длительном или рецидивирующем запоре предпочтение обычно отдают коррекции питания, достаточному потреблению жидкости и объемообразующим либо осмотическим средствам. Стимулирующие препараты не следует использовать бесконтрольно для постоянного поддержания стула.