2) ахалазии кардии (+)
3) пищевода Баррета
4) глоточно-пищеводного дивертикула
Ахалазия кардии является наиболее вероятным фоновым заболеванием, поскольку при ней нарушаются расслабление нижнего пищеводного сфинктера и нормальная перистальтика тела пищевода. Задержка пищи и жидкости приводит к расширению пищевода, длительному контакту его слизистой оболочки с пищевыми массами и снижению механического очищения. Формируется локальная среда, благоприятная для избыточной колонизации грибами рода Candida и их последующей инвазии в поверхностные слои эпителия.
Клинически кандидозный эзофагит проявляется дисфагией, одинофагией, загрудинной болью, иногда тошнотой и снижением аппетита. При эзофагогастродуоденоскопии выявляют множественные белые или желтоватые налёты, плотно фиксированные к гиперемированной и ранимой слизистой оболочке; подтверждением служит обнаружение почкующихся дрожжевых клеток и псевдогифов при цитологическом либо гистологическом исследовании. При ахалазии дисфагия обычно одновременно возникает при приёме твёрдой и жидкой пищи, а решающее значение для диагностики основного заболевания имеет манометрия высокого разрешения.
| Состояние или признак | Ведущий механизм | Характерные диагностические особенности | Связь с кандидозом пищевода |
|---|---|---|---|
| Ахалазия кардии | Недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики | Дисфагия для твёрдой и жидкой пищи, регургитация; повышение интегрального давления расслабления при манометрии | Выраженный застой содержимого непосредственно способствует колонизации Candida |
| Эрозивный рефлюкс-эзофагит | Повреждение слизистой кислым или смешанным гастроэзофагеальным рефлюктатом | Изжога, кислая регургитация; эрозии преимущественно в дистальном отделе пищевода | Сам по себе не создаёт столь выраженного застоя; риск может возрастать при сопутствующей терапии ингибиторами протонной помпы |
| Пищевод Баррета | Метаплазия плоского эпителия в цилиндрический вследствие хронического рефлюкса | Эндоскопические участки слизистой лососёвого цвета; кишечная метаплазия подтверждается биопсией | Является предраковым состоянием, но не типичным непосредственным фактором кандидозной инфекции |
| Глоточно-пищеводный дивертикул | Выпячивание стенки в области перехода глотки в пищевод с локальной задержкой пищи | Регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, кашель и аспирация | Возможна локальная колонизация полости дивертикула, однако распространённый эзофагеальный стаз менее характерен |
| Кандидозный эзофагит | Адгезия и инвазия дрожжеподобных грибов в повреждённый или недостаточно очищающийся эпителий | Одинофагия, дисфагия; белые налёты, псевдогифы и почкующиеся клетки при морфологическом исследовании | Представляет инфекционное осложнение локальных или системных предрасполагающих факторов |
| Системная иммунная недостаточность | Снижение клеточного иммунитета и противогрибковой защиты | ВИЧ-инфекция, злокачественные заболевания, нейтропения, лечение глюкокортикостероидами или цитостатиками | Наиболее значимая общая группа факторов риска кандидозного эзофагита |
Таким образом, при ахалазии ключевым предрасполагающим фактором является не первичный иммунодефицит, а длительный пищеводный стаз. При выявлении кандидозных налётов необходимо одновременно лечить грибковую инфекцию и корректировать нарушение эвакуации содержимого из пищевода. Системная противогрибковая терапия обычно проводится препаратами азольной группы, тогда как устранение обструкции пищеводно-желудочного перехода требует пневматической дилатации, миотомии или других специализированных методов. Без коррекции ахалазии сохраняются условия для рецидивирования инфекции и прогрессирования воспалительного повреждения слизистой оболочки.