2) 2-3 дня
3) 1-2 недели (+)
4) 1-2 часа
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) оказывают преимущественно противовоспалительное, а не немедленное бронхолитическое действие. Они подавляют активность эозинофилов и других клеток воспаления, уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов, отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецию слизи и гиперреактивность дыхательных путей. Поэтому клинически значимое уменьшение дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах для купирования приступов и улучшение показателей функции внешнего дыхания обычно ожидается через 1–2 недели регулярной терапии.
Более ранние изменения могут начинаться в первые дни лечения, однако их выраженность недостаточна для оценки полноценного клинического ответа. Максимальный противовоспалительный эффект иногда формируется позднее и зависит от тяжести астмы, продолжительности заболевания, дозы препарата, приверженности лечению и правильности ингаляционной техники. Период в 1–2 часа характерен для быстродействующих бронхолитиков, например сальбутамола, но не для ИГКС; срок в 3–4 месяца чрезмерно длителен для ожидания первичного ответа.
ИГКС применяются как базисная противовоспалительная терапия бронхиальной астмы и не должны использоваться в качестве единственного средства для немедленного купирования бронхоспазма. При наличии формотерола в составе комбинации с ИГКС быстрое облегчение может быть связано с бронхолитическим компонентом, тогда как противовоспалительное действие ИГКС развивается постепенно. Таким образом, интервал 1–2 недели отражает ожидаемый срок формирования клинического эффекта именно базисной ингаляционной стероидной терапии.
| Подход или препарат | Основной механизм | Ориентировочное начало эффекта | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление хронического воспаления, уменьшение гиперреактивности бронхов и отёка слизистой | Первые изменения через несколько дней, значимый эффект обычно через 1–2 недели | Базисная противовоспалительная терапия |
| Короткодействующие β2-агонисты | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Через 5–15 минут | Средство для быстрого облегчения бронхоспазма; не устраняет воспаление |
| Формотерол в комбинации с ИГКС | Быстрая бронходилатация формотерола и противовоспалительное действие ИГКС | Бронхолитический компонент действует в течение минут, стероидный — постепенно | Поддерживающая и, в соответствующих режимах, противовоспалительная терапия по потребности |
| Длительнодействующие β2-агонисты | Продолжительное расслабление гладкой мускулатуры бронхов | От нескольких минут до десятков минут, в зависимости от препарата | Добавляются к ИГКС при недостаточном контроле; монотерапия при астме не рекомендуется |
| Системные глюкокортикостероиды | Выраженное системное противовоспалительное и противоотёчное действие | Обычно в течение нескольких часов | Короткий курс при тяжёлом обострении, а не рутинная базисная терапия |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Блокада лейкотриен-индуцированных бронхоспазма, отёка и гиперсекреции | От нескольких часов до нескольких дней | Альтернативная или дополнительная терапия у отдельных пациентов |
Оценивать результат лечения следует не только по субъективному улучшению, но и по частоте симптомов, ночных пробуждений, потребности в препарате для купирования и показателям пиковой скорости выдоха или ОФВ1. При отсутствии ожидаемой динамики необходимо проверить приверженность, технику ингаляции, воздействие триггеров и правильность диагноза. Недостаточный ответ не является основанием для немедленной отмены ИГКС или самостоятельного резкого увеличения дозы. Стратегия терапии должна корректироваться после комплексной оценки контроля астмы и риска обострений.