2) крупных бронхах
3) мелких бронхах
4) плевральной полости
Крепитация образуется в альвеолах и представляет собой короткие, неоднородные, высокочастотные прерывистые дыхательные шумы. Основной механизм — внезапное расправление и разлипание стенок частично спавшихся альвеол во время вдоха. Это происходит при наличии в альвеолах экссудата, транссудата или при снижении сурфактантной защиты; поэтому крепитация характерна для альвеолярной инфильтрации, отёка лёгких и интерстициального поражения лёгочной ткани.
Крепитация обычно выслушивается в конце вдоха, не исчезает после покашливания и мало изменяется при изменении положения тела. При долевой пневмонии она может появляться в начале заболевания и в период разрешения инфильтрации, отражая вовлечение альвеол. В отличие от влажных хрипов, возникающих преимущественно в бронхах и бронхиолах при прохождении воздуха через жидкий секрет, крепитация не является признаком свободного содержимого в просвете бронха.
| Признак | Крепитация | Мелкопузырчатые влажные хрипы |
|---|---|---|
| Анатомический источник | Альвеолы, преимущественно дистальные отделы ацинуса | Мелкие бронхи и бронхиолы |
| Механизм образования | Разлипание стенок альвеол при вдохе | Прохождение воздуха через жидкий бронхиальный секрет |
| Фаза дыхания | Чаще в конце вдоха, сериями коротких звуков | Могут выслушиваться на вдохе и выдохе |
| Влияние кашля | Обычно не изменяется и не исчезает после кашля | Нередко меняется по интенсивности или исчезает после откашливания |
| Типичные заболевания | Пневмония, отёк лёгких, фиброзирующие интерстициальные заболевания | Бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, застойные явления |
| Другие отличительные признаки | Не сопровождается ощущением бульканья ; отражает поражение альвеолярной ткани | Может сочетаться с продуктивным кашлем и гиперсекрецией мокроты |
Таким образом, локализация крепитации определяется альвеолярным механизмом её возникновения. При выявлении этого феномена оценивают его распространённость, симметричность и сочетание с одышкой, лихорадкой, гипоксемией и изменениями на рентгенографии или компьютерной томографии. Диагностическое значение имеет не только сам звук, но и клинический контекст, поскольку крепитация встречается при различных вариантах поражения лёгочной ткани.