2) креаторея (+)
3) гипергликемия
4) повышение уровня липазы
Креаторея — обнаружение в кале большого количества непереваренных мышечных волокон — свидетельствует о выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. При длительном хроническом панкреатите происходит атрофия и фиброз ацинарной ткани, снижается поступление в двенадцатиперстную кишку протеолитических ферментов, прежде всего трипсина и химотрипсина. В результате нарушается переваривание белков, что и приводит к появлению мышечных волокон в копрограмме.
Креаторея обычно формируется при значительном уменьшении функционального резерва железы и поэтому имеет значение как признак длительного, осложнённого экзокринной недостаточностью течения заболевания. Стеаторея также отражает мальдигестию, но обусловлена преимущественно дефицитом панкреатической липазы и нарушением переваривания жиров. Повышение сывороточных амилазы и липазы более характерно для обострения хронического панкреатита и может отсутствовать при далеко зашедшем фиброзном процессе, а гипергликемия указывает на поражение эндокринного аппарата, но не является специфичным признаком длительности болезни.
| Признак или исследование | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Креаторея | Недостаток протеаз и неполное переваривание белков | Признак выраженной внешнесекреторной недостаточности, характерной для длительного течения хронического панкреатита |
| Стеаторея | Дефицит липазы, нарушение гидролиза и всасывания жиров | Указывает на мальдигестию; часто сопровождается снижением массы тела и дефицитом жирорастворимых витаминов |
| Фекальная эластаза-1 | Снижение экскреции панкреатического фермента с калом | Современный неинвазивный тест для оценки внешнесекреторной функции; низкие значения подтверждают экзокринную недостаточность |
| Амилаза и липаза крови | Выход ферментов в кровь при повреждении ацинарных клеток | Повышаются главным образом при обострении; при длительном фиброзе могут оставаться нормальными или снижаться |
| Глюкоза крови и HbA1c | Недостаточная продукция инсулина вследствие поражения островкового аппарата | Выявляют панкреатогенный сахарный диабет, но не являются специфичными критериями длительности хронического панкреатита |
| КТ или МРТ поджелудочной железы | Фиброз, кальцинаты, расширение или деформация панкреатического протока, атрофия железы | Подтверждают структурные последствия длительного хронического воспаления и помогают оценить осложнения |
Таким образом, креаторея отражает недостаточное переваривание белков вследствие утраты ферментативной функции поджелудочной железы. Её выявление при копрологическом исследовании особенно значимо в сочетании со стеатореей, похуданием и признаками дефицита питательных веществ. Для количественной оценки экзокринной недостаточности предпочтительно дополнительно определять фекальную эластазу-1. При подтверждении мальдигестии показана заместительная терапия панкреатическими ферментами с подбором дозы по клиническому эффекту и содержанию жира в рационе.