2) урсодезоксихолевой (+)
3) литохолевой
4) гликохолевой
Медикаментозный литолиз холестериновых камней выполняют преимущественно урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) — гидрофильной третичной желчной кислотой. Она снижает насыщение желчи холестерином за счет уменьшения его секреции в желчь, изменения состава желчных кислот и улучшения образования смешанных мицелл. В результате холестерин постепенно переходит из твердой фазы в раствор и конкремент уменьшается вплоть до полного растворения.
Эффективность лечения определяется правильным отбором пациентов: камни должны быть преимущественно холестериновыми, рентгенонеконтрастными, без кальцификации, а желчный пузырь — сохранять сократительную функцию и сообщаться с пузырным протоком. Наиболее благоприятны небольшие конкременты, обычно до 10–15 мм, при отсутствии обструкции общего желчного протока, острого холецистита и частых осложнений. УДХК назначают внутрь в дозе около 8–10 мг/кг в сутки, а продолжительность терапии может составлять несколько месяцев и более.
Хенодезоксихолевая кислота также обладает холелитическим действием, однако в современной практике применяется значительно реже из-за менее благоприятной переносимости, включая диарею и потенциальное гепатотоксическое влияние. Литохолевая кислота отличается выраженной гидрофобностью и токсичностью, а гликохолевая кислота не используется как стандартное самостоятельное средство для растворения желчных камней. Поэтому препаратом выбора для медикаментозного растворения холестериновых конкрементов является урсодезоксихолевая кислота.
| Критерий | Благоприятные признаки для литолиза | Неблагоприятные признаки или ограничение метода |
|---|---|---|
| Химический состав | Холестериновые конкременты | Пигментные, смешанные с выраженным кальцинозом камни |
| Рентгенологическая характеристика | Рентгенонеконтрастные камни, не содержащие значимого количества кальция | Плотные рентгеноконтрастные или кальцинированные конкременты |
| Размер и число камней | Одиночные или немногочисленные камни небольшого размера, чаще до 10–15 мм | Крупные, множественные камни; вероятность растворения ниже |
| Функция желчного пузыря | Сохраненная сократимость и проходимость пузырного протока | Выключенный, нефункционирующий желчный пузырь или обструкция пузырного протока |
| Состояние желчных протоков | Отсутствие холедохолитиаза и нарушения оттока желчи | Камни общего желчного протока, механическая желтуха, холангит |
| Выбор желчной кислоты | Урсодезоксихолевая кислота: гидрофильная, относительно безопасная, снижает литогенность желчи | Литохолевая кислота: гидрофобная и токсичная; гликохолевая кислота не является стандартным литолитиком |
| Клинические ограничения | Стабильное течение заболевания без активного воспаления | Острый холецистит, частые билиарные колики, осложнения или подозрение на неоплазию требуют другого подхода |
Растворение конкрементов происходит медленно, поэтому лечение требует контроля симптомов, биохимических показателей и ультразвуковой картины в динамике. После успешного литолиза возможен рецидив камнеобразования, особенно при сохранении факторов риска желчного стаза и метаболических нарушений. При неэффективности терапии или наличии противопоказаний предпочтение отдают хирургическому лечению, прежде всего лапароскопической холецистэктомии.