2) 15-16
3) 1-5
4) 7-14 (+)
В секреторную, или лютеиновую, фазу цикла эндометрий под воздействием прогестерона продолжает утолщаться и претерпевает секреторную трансформацию. Усиливаются отёк стромы, развитие спиральных артерий и активность эндометриальных желёз, накапливающих секрет и гликоген. Поэтому при ультразвуковом исследовании эндометрий обычно достигает толщины 7–14 мм и выглядит однородным, повышенной эхогенности; характерная трёхслойная структура, свойственная пролиферативной фазе, исчезает.
Толщину эндометрия оценивают в срединной продольной плоскости матки по максимальному переднезаднему размеру М-эхо, суммируя толщину переднего и заднего слоёв. При наличии жидкости в полости матки её не включают в измерение. Значения 1–5 мм более характерны для менструальной фазы или выраженной гипоэстрогении, 5–6 мм — для ранней пролиферации, тогда как 15–16 мм могут соответствовать индивидуальной особенности поздней секреторной фазы, но не являются стандартным референсным интервалом для данного теста.
Интерпретация М-эхо всегда проводится с учётом дня менструального цикла, возраста, гормонального статуса и наличия кровянистых выделений. У женщин репродуктивного возраста само по себе увеличение толщины в секреторную фазу не свидетельствует о гиперплазии: важны однородность структуры, контуры, локальные образования и клиническая симптоматика. Таким образом, правильный диапазон для физиологической секреторной трансформации эндометрия — 7–14 мм.
| Фаза цикла | Ориентировочные сроки | Толщина эндометрия | Ультразвуковые признаки | Физиологическая основа |
|---|---|---|---|---|
| Менструальная | 1–4-й день | 1–5 мм | Неоднородное М-эхо, возможны сгустки и жидкость в полости матки | Отторжение функционального слоя эндометрия |
| Ранняя пролиферативная | 5–8-й день | 4–6 мм | Начинает формироваться линейное или трёхслойное М-эхо | Эстроген-индуцированная регенерация слизистой оболочки |
| Поздняя пролиферативная | 9–14-й день | 7–11 мм | Выраженная трёхслойность, гипоэхогенный функциональный слой и эхогенные базальные контуры | Пролиферация желёз и стромы перед овуляцией |
| Секреторная | 15–28-й день | 7–14 мм | Однородное гиперэхогенное утолщённое М-эхо, трёхслойность обычно не определяется | Прогестероновая секреторная трансформация, отёк стромы и развитие сосудов |
| Постменопауза без кровянистых выделений | После прекращения менструаций | Обычно до 4–5 мм | Тонкое однородное М-эхо без очаговых изменений | Атрофия эндометрия вследствие дефицита эстрогенов |
| Подозрение на патологическое утолщение | Оценивается вне изолированной нормы фазы цикла | Не определяется одной фиксированной цифрой | Неоднородность, кистозные включения, неровные контуры, локальное образование или усиление кровотока | Возможны гиперплазия, полип или другая внутриматочная патология |
Диапазон 7–14 мм отражает нормальную гормонально обусловленную перестройку эндометрия после овуляции. При подозрении на гиперплазию необходимо повторить исследование в раннюю пролиферативную фазу, когда эндометрий тоньше и его структура оценивается более объективно. У пациенток с постменопаузальным кровотечением диагностическое значение толщины эндометрия существенно выше, чем у женщин с регулярным циклом. Окончательное заключение основывают на совокупности клинических данных, эхоструктуры и результатов допплерографии, а при показаниях — гистологического исследования.