2) дуодените
3) хроническом энтерите
4) проктите (+)
Свечи наиболее показаны при проктите — воспалении слизистой оболочки прямой кишки, обычно ограниченном дистальным отделом кишечника. При эндоскопическом исследовании выявляют гиперемию, отёк, контактную кровоточивость, слизисто-гнойный налёт и поверхностные эрозии; клинически характерны императивные позывы, тенезмы, выделение крови и слизи. Ограниченная зона поражения позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно к очагу воспаления.
Ректальные суппозитории создают высокую местную концентрацию препарата и обычно вызывают меньше системных нежелательных эффектов, чем пероральная терапия. При воспалительном проктите, в частности при язвенном проктите, препаратами первой линии часто являются ректальные формы месалазина; при недостаточном эффекте или непереносимости могут применяться местные глюкокортикостероиды. Выбор терапии должен учитывать причину заболевания: при инфекционном, лучевом или лекарственном проктите требуется этиотропный или патогенетический подход.
При поражении более проксимальных отделов прямой и сигмовидной кишки суппозитории могут не обеспечить достаточного покрытия слизистой, поэтому предпочтительнее лекарственные клизмы или сочетание местной и системной терапии. При панколите, энтерите и дуодените воспалительный процесс располагается за пределами зоны эффективного действия свечей, что делает их самостоятельное применение недостаточным. Таким образом, решающим принципом является соответствие лекарственной формы анатомической распространённости поражения.
| Состояние | Основная зона поражения | Типичные признаки | Роль местной терапии |
|---|---|---|---|
| Проктит | Прямая кишка, обычно до 15–20 см от анального канала | Тенезмы, ургентные позывы, кровь и слизь; эндоскопически — контактная кровоточивость и эрозии | Суппозитории являются наиболее рациональной формой для доставки месалазина или местного глюкокортикостероида |
| Проктосигмоидит | Прямая и сигмовидная кишка | Ректальное кровотечение и диарея; воспаление распространяется проксимальнее зоны эффективного действия свечи | Чаще применяются лекарственные клизмы или комбинированная местная терапия |
| Левосторонний колит | От прямой кишки до селезёночного изгиба | Диарея с кровью, боли в левой подвздошной области, системная терапия требуется чаще | Ректальные формы могут использоваться как дополнение к пероральному лечению |
| Панколит | Вся толстая кишка | Распространённое воспаление, диарея, системные проявления, возможны анемия и повышение маркеров воспаления | Одних свечей недостаточно; необходима системная противовоспалительная терапия |
| Хронический энтерит | Тонкая кишка | Диарея, мальабсорбция, потеря массы тела, дефицитные состояния | Ректальные суппозитории не достигают очага поражения и не являются методом лечения |
| Дуоденит | Двенадцатиперстная кишка | Боли в эпигастрии, диспепсия, эндоскопические признаки воспаления слизистой | Требуются пероральные препараты и лечение причины; ректальная форма неэффективна |
Перед назначением лечения необходимо подтвердить локализацию и характер воспаления с помощью ректороманоскопии или колоноскопии, а при необходимости — биопсии и микробиологического обследования. Кровянистые выделения и тенезмы не являются специфичными только для воспалительного заболевания кишечника и требуют исключения инфекции, опухолевого процесса и ишемического поражения. При выраженном кровотечении, лихорадке, анемии или быстром ухудшении состояния необходима неотложная диагностическая оценка. Эффективность местной терапии оценивают по уменьшению симптомов и эндоскопической активности воспаления.