2) Мармара
3) Росса
4) Бергмана (+)
Операция Бергмана применяется для хирургического лечения водянки оболочек яичка (гидроцеле) и предусматривает вскрытие влагалищной оболочки, эвакуацию жидкости и иссечение ее париетального листка, обычно с оставлением необходимых тканей вокруг яичка и придатка. Удаление измененной оболочки устраняет патологическую полость, в которой накапливается серозный выпот, и снижает вероятность рецидива заболевания.
Такой вариант особенно целесообразен при длительно существующем, большом или рецидивирующем гидроцеле, когда влагалищная оболочка утолщена, склерозирована и плохо поддается вывороту. При сообщающейся водянке у детей основным этапом является высокая перевязка незаращенного влагалищного отростка брюшины, что соответствует принципу операции Росса. При операции Винкельмана оболочку не иссекают, а выворачивают и фиксируют позади яичка.
Окончательный выбор метода определяется формой гидроцеле, состоянием оболочек и наличием сообщения с брюшной полостью. Диагностически для гидроцеле характерны безболезненное увеличение мошонки, флюктуация и положительная трансиллюминация; ультразвуковое исследование выявляет жидкость вокруг яичка и позволяет исключить опухоль, грыжу или поражение придатка.
| Метод или состояние | Основной объект воздействия | Принцип операции | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Операция Бергмана | Париетальный листок влагалищной оболочки яичка | Иссечение измененной оболочки после эвакуации жидкости | Большое, хроническое, рецидивирующее или сопровождающееся утолщением оболочек гидроцеле |
| Операция Винкельмана | Влагалищная оболочка | Вскрытие полости и выворот оболочки вокруг яичка без ее широкого иссечения | Неосложненное гидроцеле при сохранной, не резко утолщенной оболочке |
| Операция Росса | Незаращенный влагалищный отросток брюшины | Высокая перевязка сообщающегося отростка через паховый доступ | Сообщающаяся водянка оболочек яичка у ребенка, нередко с паховой грыжей |
| Операция Мармара | Вены семенного канатика | Субингвинальная перевязка и пересечение патологически расширенных вен | Варикоцеле, преимущественно левостороннее |
| Гидроцеле при осмотре | Полость между листками влагалищной оболочки | Скопление серозной жидкости вокруг яичка | Безболезненное увеличение половины мошонки, положительная трансиллюминация |
| Сообщающаяся форма гидроцеле | Канал между брюшной полостью и оболочками яичка | Периодическое поступление жидкости из брюшной полости | Изменение размеров мошонки в течение дня, сочетание с паховой грыжей |
Таким образом, ключевым признаком операции Бергмана является именно иссечение влагалищной оболочки яичка, а не ее выворот или перевязка пахового отростка. Метод позволяет удалить утолщенную и патологически измененную оболочку при сохранении яичка и придатка. После вмешательства важно контролировать гемостаз, чтобы предупредить гематому мошонки и компрессию тканей. При подозрении на опухолевый процесс или воспалительное поражение одной эвакуации жидкости недостаточно — требуется полноценная ультразвуковая и морфологическая оценка.