2) костного мозга
3) почек (+)
4) желудка
При диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдроме) наиболее уязвимой часто оказывается функция почек. Генерализованная активация коагуляции приводит к образованию фибриновых микротромбов в клубочковых капиллярах и артериолах, нарушению внутрипочечной микроциркуляции и ишемии нефронов. Дополнительное значение имеют эндотелиальное повреждение, гипотензия и шок, которые усугубляют снижение почечного кровотока и могут вызывать острое повреждение почек, включая острый тубулярный некроз и, в тяжелых случаях, кортикальный некроз.
Клиническими проявлениями поражения почек служат олигурия или анурия, нарастание концентрации креатинина и мочевины, протеинурия, микрогематурия, изменение относительной плотности мочи. Почечная дисфункция имеет важное прогностическое значение и отражает выраженность системного поражения микроциркуляторного русла. Диагноз ДВС-синдрома устанавливают по совокупности признаков: тромбоцитопении, удлинению протромбинового времени и, нередко, активированного частичного тромбопластинового времени, повышению D-димера или других продуктов деградации фибрина, снижению концентрации фибриногена и факторов свертывания.
| Орган или система | Основной механизм поражения | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Почки | Микротромбоз клубочков и артериол, ишемия, гипоперфузия | Олигурия, рост креатинина, протеинурия, гематурия | Частый признак органной дисфункции и неблагоприятный прогностический фактор |
| Головной мозг | Нарушение микроциркуляции, ишемические очаги, возможные кровоизлияния | Спутанность сознания, заторможенность, судороги, очаговый дефицит | Свидетельствует о тяжелом течении; требует исключения инсульта и гипоперфузии |
| Легкие | Микротромбоз сосудов, повреждение альвеолярно-капиллярного барьера | Одышка, гипоксемия, признаки острого респираторного дистресс-синдрома | Оцениваются газовый состав крови, сатурация и рентгенологические признаки поражения |
| Кожа и конечности | Ишемия дистальных отделов, тромбоз мелких сосудов | Мраморность, акроцианоз, пурпура, некрозы пальцев | Характерны для выраженного нарушения микроциркуляции |
| Желудочно-кишечный тракт | Ишемия слизистой, микроинфаркты, кровоизлияния | Абдоминальная боль, тошнота, желудочно-кишечное кровотечение, парез кишечника | Проявления неспецифичны и обычно отражают тяжелую системную гипоперфузию |
| Печень | Снижение перфузии, микротромбозы, вторичное нарушение синтетической функции | Рост трансаминаз, гипербилирубинемия, снижение синтеза факторов свертывания | Изменения необходимо отличать от исходной печеночной недостаточности |
Поражение почек при ДВС-синдроме обусловлено сочетанием микротромбозов и системной гипоперфузии, поэтому оно может быстро прогрессировать. Основной принцип лечения заключается в немедленном устранении причины ДВС-синдрома, например сепсиса, акушерского осложнения, травмы или злокачественного процесса. Инфузионную терапию, вазопрессорную поддержку и заместительную почечную терапию проводят по показаниям, а компоненты крови применяют преимущественно при клинически значимом кровотечении или перед инвазивными вмешательствами.