2) гипертрофическая кардиомиопатия
3) дилатационная кардиомиопатия
4) ишемическая болезнь сердца (+)
Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной острой сердечной недостаточности, поскольку острое нарушение коронарного кровотока быстро снижает сократительную способность жизнеспособного миокарда. При остром коронарном синдроме, особенно инфаркте миокарда, ишемия и некроз кардиомиоцитов приводят к уменьшению ударного объёма, повышению конечного диастолического давления в левом желудочке и венозному застою в малом круге кровообращения. Клинически это может проявляться одышкой, ортопноэ, влажными хрипами, гипоксемией, отёком лёгких или кардиогенным шоком.
Острая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца может развиваться не только вследствие обширного повреждения миокарда, но и из-за механических осложнений инфаркта: острой митральной регургитации при дисфункции или разрыве сосочковой мышцы, разрыва межжелудочковой перегородки, а также тяжёлых желудочковых аритмий. Диагностически важны признаки ишемии на электрокардиограмме, повышение концентрации сердечных тропонинов, локальные нарушения сократимости при эхокардиографии и клинические признаки гипоперфузии или застоя.
| Причина | Механизм острой декомпенсации | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый коронарный синдром | Ишемия и некроз миокарда, резкое снижение сократимости | Ангинозная боль, изменения ST–T, повышение тропонина, регионарная гипокинезия |
| Острая митральная регургитация | Внезапный обратный ток крови в левое предсердие | Быстрый отёк лёгких, новый систолический шум, выраженная регургитация при эхокардиографии |
| Гипертонический криз | Резкое увеличение постнагрузки и давления наполнения левого желудочка | Высокое артериальное давление, острый отёк лёгких, часто сохранённая фракция выброса |
| Острый миокардит | Воспалительное повреждение кардиомиоцитов | Связь с инфекцией, аритмии, повышение тропонина, диффузная дисфункция миокарда |
| Тахи- или брадиаритмия | Снижение сердечного выброса вследствие неэффективной частоты или координации сокращений | Нарушение ритма на ЭКГ, сердцебиение, синкопе, гемодинамическая нестабильность |
| Декомпенсация кардиомиопатии | Прогрессирование хронической систолической или диастолической дисфункции | Кардиомегалия, хроническое ремоделирование, диффузное снижение сократимости |
При подозрении на ишемическую природу острой сердечной недостаточности одновременно оценивают гемодинамику, проводят электрокардиографию, определяют тропонин и выполняют эхокардиографию. Неотложная терапия направлена на коррекцию гипоксемии, уменьшение застоя и восстановление адекватной перфузии органов. При остром коронарном синдроме ключевое значение имеет своевременная реваскуляризация миокарда, поскольку устранение ишемии ограничивает зону некроза и улучшает прогноз. Наличие гипотензии, признаков шока или механических осложнений требует немедленного лечения в условиях отделения интенсивной терапии.