2) стенокардии напряжения
3) бронхиальной астмы
4) пневмонии (+)
Нейтрофильный лейкоцитоз — увеличение общего числа лейкоцитов преимущественно за счёт абсолютного числа нейтрофилов, нередко с появлением юных форм в периферической крови (сдвиг влево ). При пневмонии он отражает выраженный воспалительный ответ на инфекцию дыхательных путей, особенно при бактериальной этиологии. Микробные антигены и повреждение тканей стимулируют выработку провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α и G-CSF, что вызывает выход нейтрофилов из костного мозга и их мобилизацию из пристеночного пула.
Для пневмонии характерно сочетание нейтрофильного лейкоцитоза с лихорадкой, кашлем, продукцией мокроты, локальными физикальными признаками и инфильтративными изменениями на рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Выраженность лейкоцитоза и наличие палочкоядерных форм могут указывать на значительную активность воспаления, однако сами по себе не определяют этиологию и не заменяют лучевую диагностику. Нейтрофилия также может возникать при стрессе, лечении глюкокортикостероидами и некоторых других состояниях, поэтому интерпретируется в совокупности с клинической картиной.
| Состояние | Типичные изменения в общем анализе крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бактериальная внебольничная пневмония | Лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия, возможен сдвиг влево; иногда токсическая зернистость нейтрофилов | Поддерживает наличие острого бактериального воспаления при соответствующих симптомах и инфильтрате на визуализации |
| Вирусная инфекция, включая многие случаи острого вирусного гепатита | Нормальное число лейкоцитов или лейкопения; возможна относительная лимфоцитоз | Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз не является типичным ведущим признаком |
| Стенокардия напряжения | Обычно нормальный лейкоцитарный состав | Стабильная ишемия миокарда не вызывает постоянного воспалительного лейкоцитоза; кратковременная стрессовая реакция возможна при осложнениях |
| Бронхиальная астма | Возможны эозинофилия и повышение маркеров аллергического воспаления; при обострении анализ может быть нормальным | Нейтрофилия не является характерным универсальным признаком астмы и требует поиска инфекции или другого триггера |
| Глюкокортикостероидная или стресс-индуцированная нейтрофилия | Умеренное увеличение нейтрофилов преимущественно без выраженного сдвига влево | Связана с демаргинацией клеток и перераспределением нейтрофилов, а не обязательно с инфекцией |
| Лейкемоидная реакция | Значительный лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево, иногда с появлением миелоцитов | Может сопровождать тяжёлую инфекцию, включая осложнённую пневмонию; требует исключения миелопролиферативного заболевания |
Таким образом, пневмония является классическим инфекционно-воспалительным состоянием, при котором может формироваться нейтрофильный лейкоцитоз. Наиболее информативна оценка не только общего числа лейкоцитов, но и абсолютного количества нейтрофилов, степени сдвига влево и динамики показателей. При тяжёлом течении дополнительно оценивают сатурацию, газовый состав крови, функцию органов и признаки системной воспалительной реакции. Отсутствие лейкоцитоза не исключает пневмонию, особенно у пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом и при вирусной инфекции.