2) Кера
3) Курвуазье
4) Мерфи
Правильный ответ — симптом Менделя. Это объективный физикальный признак, при котором возникает локальная болезненность при перкуссии передней брюшной стенки в эпигастральной области, чаще в проекции желудка или двенадцатиперстной кишки. Положительный симптом характерен для язвенной болезни, особенно при локализации язвы в пилородуоденальной зоне.
Механизм связан с раздражением висцеральной и париетальной брюшины в области язвенного дефекта, периульцерозного воспаления или ограниченного сращения воспалённого органа с окружающими тканями. Перкуссионное воздействие вызывает усиление боли над зоной патологического процесса. Симптом Менделя не является строго специфичным и не заменяет эндоскопическое исследование, однако его выявление поддерживает предположение о локальном поражении гастродуоденальной зоны.
Остальные признаки относятся преимущественно к патологии желчного пузыря и желчных путей. Симптомы Кера и Мерфи оценивают болезненность и дыхательную реакцию в правом подреберье, типичные для острого холецистита. Симптом Курвуазье отражает сочетание механической желтухи с увеличенным безболезненным желчным пузырём и чаще указывает на обструкцию дистального отдела общего желчного протока.
| Признак | Метод выявления | Типичная локализация | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Менделя | Перкуссия передней брюшной стенки с появлением локальной болезненности | Эпигастрий, пилородуоденальная зона | Поддерживает наличие язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки |
| Кера | Усиление боли при пальпации правого подреберья на вдохе | Проекция желчного пузыря | Характерен для воспалительного поражения желчного пузыря, особенно острого холецистита |
| Мерфи | Боль и рефлекторная задержка вдоха при глубокой пальпации правого подреберья | Точка желчного пузыря | Признак острого холецистита вследствие контакта воспалённого пузыря с пальпирующей рукой |
| Курвуазье | Пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь на фоне механической желтухи | Правое подреберье | Чаще свидетельствует об опухолевой обструкции дистального общего желчного протока |
| Перитонеальные симптомы | Боль при быстром отнятии руки, напряжение мышц передней брюшной стенки | Зона распространения воспаления | Указывают на раздражение брюшины; при язвенной болезни возможны при перфорации язвы |
| Эндоскопические признаки язвы | Эзофагогастродуоденоскопия с визуализацией дефекта слизистой | Желудок или двенадцатиперстная кишка | Основной метод подтверждения язвенного дефекта и оценки его активности и осложнений |
Положительный симптом Менделя следует оценивать вместе с характером болевого синдрома, данными пальпации и признаками желудочно-кишечного кровотечения или перфорации. Для подтверждения язвенной болезни выполняют эзофагогастродуоденоскопию, а также обследование на инфекцию Helicobacter pylori. При язве желудка эндоскопическое исследование позволяет исключить малигнизацию с помощью биопсии. Внезапная интенсивная боль, доскообразное напряжение живота и признаки шока требуют неотложной оценки на предмет перфорации.